徐維

直腸癌是指發(fā)生于乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間癌腫，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。目前治療直腸癌的術(shù)式有多種，如局部切除術(shù)、Miles術(shù)、Dixon保肛術(shù)、Hartmann術(shù)等［1］。本研究即旨在對(duì)比分析Dixon保肛術(shù)與Miles術(shù)治療直腸癌的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

93例直腸癌患者，其中男性52例，女性41例；年齡39～63歲，平均（51.2±5.2）歲；Dukes分期包括A期19例，B期34例，C期27例，D期13例。根據(jù)手術(shù)方式將上述患者分成2組，2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后放化療

Dixon保肛術(shù)：要求遠(yuǎn)端切緣距離癌腫的下緣3cm以上。Miles術(shù)：切除范圍應(yīng)包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全部直腸、全直腸系膜、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛提肌、肛管、肛門周圍5cm直徑的皮膚及皮下組織、全部肛門括約肌，并于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。所有患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)開始常規(guī)化療，化療方案為奧沙利鉑+四氫葉酸+氟尿嘧啶，或者阿霉素+四氫葉酸+氟尿嘧啶；對(duì)Dukes分期為C、D期的直腸癌患者術(shù)后給予放療。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)分

采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究的直腸癌患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 術(shù)后隨訪

在患者治療結(jié)束并出院后，我們將對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3年，隨訪方式包括門診就診、電話、信件、E-mail等方式，記錄每個(gè)患者的生存狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，率之間的比較采用x2檢驗(yàn)或校正x2檢驗(yàn)，均值之間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，腫瘤復(fù)發(fā)率以及轉(zhuǎn)移率，3年存活率的比較

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率、3年存活率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后腫瘤治療指標(biāo)的比較［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（74.3±9.2），對(duì)照組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分為（59.1±10.3）。觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2327，P=0.0139）。

3 討論

Dixon保肛術(shù)、Miles術(shù)是臨床上治療直腸癌的常用方法，兩種方法治療直腸癌各有其適應(yīng)證，前者適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌，后者適用于腹膜折返以下的直腸癌［2］。兩種術(shù)式治療直腸癌的療效均得到了臨床上的肯定，本研究結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腫瘤復(fù)發(fā)率、腫瘤轉(zhuǎn)移率、3年存活率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有極其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)镸iles術(shù)具有切除范圍廣、永久性腸造口等缺陷所致，患者在術(shù)后的排尿功能、排便功能、性功能受到了極大的影響，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。綜上所述，兩種術(shù)式治療直腸癌患者的療效相近，但是接受Dixon保肛術(shù)直腸癌患者的生活質(zhì)量要高于接受Miles術(shù)的患者［3］。

［1］Viani GA,Stefano EJ,Soares FV,et al.Evaluation of biologic effective dose and schedule of fractionation for preoperative radiotherapy for rectal cancer:meta-analyses and meta-regression［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,80(4):985-991.

［2］Hoshikawa T,Mukai M,Oida Y,et al.Pelvic recurrence after Miles'operation for anastomotic recurrence in a patient with stage I rectal cancer invading the proper muscle layer:Case report［J］.Oncol Rep,2007,17(4):743-746.

［3］胥廣才.低位直腸癌低位前切除保肛術(shù)分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17（21):46-45.