李紅

臨產(chǎn)前破膜者稱為胎膜早破，它是臨床上產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%～17%［1］，在頭位分娩中，往往是難產(chǎn)的早期信號(hào)［2］，已有的難產(chǎn)因素也易導(dǎo)致胎膜早破。因此，盡早發(fā)現(xiàn)胎膜早破，盡快找出發(fā)生早破的原因，制定合理的處理措施和積極地預(yù)防感染，可以有效降低新生兒的死亡率和產(chǎn)婦的不良反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生。本文就126例胎膜早破孕婦采取積極引產(chǎn)與保守觀察治療，并觀察其治療效果?，F(xiàn)如實(shí)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集2008年8月～2011年4月我院收治的126例無(wú)其它并發(fā)癥的胎膜早破孕婦，年齡20～34歲，平均年齡26.5歲。分為積極處理組（予催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)法）63例，保守觀察組63例，二組年齡、孕次及種族相仿，胎膜早破時(shí)的孕周及胎兒體重的估計(jì)也相仿，兩組95%以上的患者均在破膜24h內(nèi)入院。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國(guó)統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版［3］，難產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考：凌蘿達(dá)等［4］頭位難產(chǎn)分娩評(píng)分方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組比較用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

處理組和觀察組的治療效果孕婦入院至分娩間隔時(shí)間保守觀察組明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)；剖宮產(chǎn)率二組相仿；保守觀察組中更多新生兒進(jìn)重危監(jiān)護(hù)病房，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性。新生兒并發(fā)癥二組相仿，觀察組敗血癥3例，而另一組無(wú)敗血癥，二組均無(wú)死產(chǎn)或新生兒死亡。見(jiàn)下表1。

表1 兩組治療效果比較（n）

3 討論

近年來(lái)胎膜早破難產(chǎn)的發(fā)生率逐年有增加趨勢(shì)［5］，應(yīng)引起高度重視。胎膜早破常常提示可能會(huì)發(fā)生難產(chǎn)。因此，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦難產(chǎn)要及時(shí)查明病因，盡快確診并給與適當(dāng)處理，以免不良后果的發(fā)生。胎膜早破常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：①胎膜早破多發(fā)生于先露未銜接，提示胎先露可能在骨盆入口處受阻，胎兒很可能要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。②胎膜早破除由感染引起外，還可因胎位異常引起，如臀位、橫位、枕后位等等，造成胎頭銜接時(shí)與骨盆兩側(cè)壁有腔隙，當(dāng)臨產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)，宮內(nèi)壓進(jìn)行性升高并通過(guò)這些腔隙作用于前羊水導(dǎo)致胎膜早破。還有報(bào)道認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良孕婦也容易發(fā)生胎膜早破。原因是孕婦營(yíng)養(yǎng)不良的話其胎膜中膠原蛋白含量容易過(guò)低，從而導(dǎo)致母血清中抗壞血酸和血清含量低下，胎膜彈性減弱，引起胎膜容易破裂。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)孕婦合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)。多進(jìn)食含微量元素豐富的食物，另外，孕婦還要注意保持外陰部清潔，盡量避免陰道檢查。

恰當(dāng)?shù)奶幚砜捎行p少難產(chǎn)兒死亡率以及產(chǎn)婦不良反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。當(dāng)產(chǎn)程發(fā)生異常，應(yīng)該及時(shí)地全面檢查產(chǎn)程異常的原因，如頭位、外陰水腫、宮頸水腫、尿潴存留、宮口開大等情況，判斷難產(chǎn)的類型，選擇最佳的治療方案以及時(shí)處理，爭(zhēng)取順利的陰道分娩，對(duì)存在難以糾正的難產(chǎn)因素，適當(dāng)?shù)那闆r下運(yùn)用剖宮產(chǎn)盡早結(jié)束分娩，以減少母嬰損傷［7-8］。

臨床產(chǎn)科中一旦發(fā)現(xiàn)孕婦胎膜早破，應(yīng)嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)后胎先露的銜接情況。胎膜早破后12h未臨產(chǎn)者即應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。另外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意積極處理第一、二產(chǎn)程，盡量縮短產(chǎn)程以減少新生兒窒息的發(fā)生［9-10］。對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者，應(yīng)及時(shí)查明原因，必要時(shí)可擴(kuò)張宮頸以縮短產(chǎn)程，對(duì)于不能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)及時(shí)以剖宮產(chǎn)盡早結(jié)束分娩。對(duì)已發(fā)生宮內(nèi)感染的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)處理，使用足量抗生素同時(shí)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)胎膜早破者應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)褥感染。具體方法有以下幾種：①術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦使用足量的抗生素先預(yù)防感染的發(fā)生；②術(shù)中用替硝唑等沖洗宮腔及切口部位；③術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦連續(xù)使用5～7d的抗生素；④重視產(chǎn)婦的會(huì)陰清潔和護(hù)理以免重復(fù)感染；⑤盡量早拔導(dǎo)尿管，讓患者多飲水多排尿，以避免泌尿道感染；⑥鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)以防止血栓性靜脈炎。

在本實(shí)驗(yàn)中使用積極處理（予催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)法）和保守觀察，結(jié)果孕婦入院至分娩間隔時(shí)間保守觀察組明顯延長(zhǎng)(P＜0.01)；剖宮產(chǎn)率二組相仿；保守觀察組中更多新生兒進(jìn)重危監(jiān)護(hù)病房，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性。新生兒并發(fā)癥二組相仿，觀察組敗血癥4例，而另一組無(wú)敗血癥，二組均無(wú)死產(chǎn)或新生兒死亡。說(shuō)明胎膜早破孕婦積極地給予引產(chǎn)對(duì)胎兒是安全的，且可避免母嬰感染。此法（引產(chǎn)法）安全可靠，使用過(guò)程中可根據(jù)個(gè)體差異調(diào)整濃度，常用藥物濃度為1%～5%。

綜上所述，胎膜早破是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，往往是難產(chǎn)的信號(hào)，可危及母兒的安全，做好胎膜早破的防治工作，可以有效保障母兒的健康，減少產(chǎn)婦感染和新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生。

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