荊波 史念曾

以往通常應(yīng)用移植腎各級(jí)動(dòng)脈血流參數(shù)的測(cè)定來(lái)反應(yīng)移植腎的功能狀態(tài)。我們通過(guò)對(duì)135例移植腎術(shù)后腎各級(jí)靜脈血流速度及血流頻譜的特點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)與分析，發(fā)現(xiàn)移植腎靜脈血流與腎功能異常也存在明顯關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2008年3月～2009年2月收住我院腎移植患者135例，依據(jù)腎功能化驗(yàn)分為異常組和正常對(duì)照組。移植腎術(shù)后腎功能異常組75例，男59例，女16例，年齡16～62歲，平均（41.6±4.1）歲。移植腎術(shù)后腎功能正常對(duì)照組：60例，男43例，女17例，年齡16～68歲，平均（44.3±2.1）歲。

1.2 儀器

采用日立8500、Philips HDI-5000彩色多普勒超聲檢查儀,探頭頻率2.5～5.0MHz，統(tǒng)一使用事先設(shè)置的腎臟檢查條件。

1.3 方法

所有患者均在接受腎移植手術(shù)后7～12d進(jìn)行超聲檢查?；颊呷⊙雠P位于右髂窩或左髂窩探查移植腎。首先應(yīng)用二維圖像觀測(cè)移植腎的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腎周情況，然后用彩色多普勒和頻譜多普勒測(cè)量各級(jí)腎靜脈血流頻譜形態(tài)、時(shí)相、最高流速（Vp）、最低流速（Vd）、平均流速（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）參數(shù)（常規(guī)情況下，靜脈是無(wú)搏動(dòng)指數(shù)的。本研究為了說(shuō)明靜脈血流的變化故采用動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)的計(jì)算方法，但時(shí)相正好相反即用舒張期最大流速—收縮末期流速/平均血流速度），應(yīng)用角度校正使聲束與血管夾角＜60°，詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)采用計(jì)量資料兩組樣本，結(jié)果以±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.01示顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 移植腎二維灰階圖像腎功能正常組移植腎被膜光滑，體積形態(tài)與正常人無(wú)明顯差別，皮質(zhì)回聲正常；腎功能異常組移植腎被膜光滑，體積較正常者明顯增大，形態(tài)飽滿，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎竇回聲減弱。

表1 移植腎腎功能正常組（n=60）和腎功能異常組(n=75)腎各級(jí)靜脈血流參數(shù)對(duì)比

圖1 移植腎弓狀靜脈呈現(xiàn)搏動(dòng)性

圖2 移植腎段靜脈呈現(xiàn)搏動(dòng)性

圖3 移植腎主干靜脈不呈現(xiàn)搏動(dòng)性

2.2 移植腎靜脈血流頻譜腎功能正常組血流頻譜平穩(wěn)或有輕度起伏；腎功能異常組腎內(nèi)段靜脈、弓狀靜脈血流速度增加，收縮期流速下降，舒張期流速上升，呈現(xiàn)明顯搏動(dòng)性，兩組之間的參數(shù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而兩組間腎靜脈血流參數(shù)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。移植腎腎靜脈、段靜脈、弓狀靜脈血流參數(shù)結(jié)果見(jiàn)表1，各級(jí)靜脈頻譜見(jiàn)圖1～圖3。

3 討論

移植腎術(shù)后發(fā)生急、慢性排斥反應(yīng)的幾率很高［1-2］。近年來(lái)，由于霉酚酸酯和環(huán)孢霉素等免疫抑制劑的使用，移植腎排斥反應(yīng)的發(fā)生率有了明顯的下降，但仍然有部分患者發(fā)生急性排斥，而且由于免疫抑制劑的影響，臨床表現(xiàn)不典型，增加了早期診斷的難度［3］。移植腎動(dòng)脈血流參數(shù)異常與腎急性排斥有關(guān)已得到公認(rèn)，但很少有關(guān)移植腎靜脈血流狀況與腎功能關(guān)系研究的報(bào)道。

本研究選取的患者均為術(shù)后7～12d左右，此期移植腎發(fā)生的免疫排斥反應(yīng)多為急性腎小管間質(zhì)排異性或細(xì)胞性排斥反應(yīng)，呈現(xiàn)腎間質(zhì)水腫，小血管發(fā)生彌漫性或局灶性細(xì)胞浸潤(rùn)等病理改變，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)也發(fā)生改變［4］。收縮期腎動(dòng)脈管腔充盈壓力升高，加上腎組織間質(zhì)水腫的擠壓致使與之伴行的管壁薄的靜脈受壓灌注量下降，當(dāng)動(dòng)脈流速達(dá)到峰值時(shí)靜脈灌注量則降至最少，血流速度最低；舒張期雖然腎組織間質(zhì)水腫的擠壓依然存在，但動(dòng)脈管腔充盈壓力下降，靜脈灌注量隨之增加，當(dāng)動(dòng)脈流速達(dá)到低谷時(shí)靜脈灌注量則增至最多，血流速度最高。因此血流頻譜表現(xiàn)為有“動(dòng)脈樣搏動(dòng)”的靜脈頻譜。而腎門處主干靜脈因不受動(dòng)脈和腎組織的擠壓故不表現(xiàn)出“動(dòng)脈樣搏動(dòng)”的靜脈血流頻譜。而腎功能正常組無(wú)排斥反應(yīng)，腎間質(zhì)無(wú)水腫等急性炎癥現(xiàn)象，靜脈不會(huì)受到腎間質(zhì)的擠壓而影響灌注呈現(xiàn)搏動(dòng)性，或僅僅受到動(dòng)脈的輕度擠壓而呈現(xiàn)輕微的搏動(dòng)性。上述75例腎靜脈血流異常者給予合理治療后臨床癥狀減輕、檢查結(jié)果改善，超聲檢測(cè)各級(jí)腎靜脈血流速度下降，血流頻譜平穩(wěn)。

綜上所述，彩色多譜勒超聲檢測(cè)移植腎各級(jí)靜脈血流頻譜呈現(xiàn)明顯搏動(dòng)性及流速增快與移植腎術(shù)后腎功能異常有顯著的關(guān)系，可作為臨床判定移植腎術(shù)后有無(wú)排斥的另一方法。

［1］和不朗，韓修武，韓志文，等.霉酚酸酯和環(huán)孢霉素A預(yù)防移植腎早期急性排斥反應(yīng)的作用［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2000，2（9）：147-149.

［2］王慶文.移植腎慢性排斥反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制和治療［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2000，9（2）：181-185.

［3］侯建全,溫端改,沈延政，等.彩色多普勒超聲在移植腎排斥反應(yīng)中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥雜志，2004(6)：428-429.

［4］鄒萬(wàn)忠.腎活檢病理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院出版社，2006：225-234.