陳永華

64排128層LightSpeedVCT是目前世界上速度最快的容積成像CT掃描儀之一，可以在0.35s的轉(zhuǎn)速和40mm寬的亞毫秒高分辨率探測器下，以175mm/s的速度采集數(shù)據(jù)，能夠在五次心跳時間內(nèi)完成真正的心臟容積掃描［1］，10s可以完成全身的高分辨率容積采集。其圖像清晰度高、輻射劑量低、臨床應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，尤其是在心臟疾病的診斷方面尤顯優(yōu)勢［2］。真正實現(xiàn)掃描速度,覆蓋范圍和圖像質(zhì)量三者兼顧［3］。本研究探討64排128層LightspeedVCT對冠狀動脈狹窄的診斷價值?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2011年8月我院自愿參加試驗的疑似冠心病患者48例，其中，男性30例，女性18例，年齡45～69歲，平均年齡（49.4±5.4）歲。排除碘劑過敏、心律不齊、腎功能不全、呼吸功能嚴重受損和心力衰竭患者。所有患者均簽訂手術(shù)同意書及試驗知情同意書。

1.2 檢查方法 所有患者先行VCT檢查，3d后行冠脈造影檢查。

1.2.1 VCT檢查 采用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層LightspeedVCT檢查,掃描類型為心臟模式，旋轉(zhuǎn)速度為0.4s，螺距為0.625mm，探測器覆蓋范圍40.0mm,KV120,MA700,對比劑使用碘海醇或優(yōu)維顯，濃度為350mg(I)/mm或370mg(I)/mm，注射速度為5.5ml/s，注射劑量為75ml,采用對比劑跟蹤技術(shù)掃描，計算患者屏氣開始到心率平穩(wěn)的時間，加上掃描時間，檢查時囑患者屏氣8～14s。檢查前服用β受體阻滯劑控制心率在75次/min以內(nèi)。

1.2.2 冠脈造影檢查 所有患者3d后行冠脈造影檢查，按造影常規(guī)操作流程進行手術(shù)。

1.3 評價指標 將冠脈造影結(jié)果作為金指標，將64排128層LightspeedVCT的檢查結(jié)果與之對比，了解64排128層LightspeedVCT對冠狀動脈狹窄診斷的準確性、敏感性和特異性，陽性似然比及陰性似然比。其中陽性似然比=敏感性/（1-特異性），陰性似然比=（1-敏感性）/特異性。主要根據(jù)其準確性、敏感性和特異性來進行其診斷價值的評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 VCT檢查的診斷價值分析準確性、敏感性、特異性、陽性似然比均較高，而陰性似然比較低，如表1所示。

2.2 部分檢查結(jié)果見圖1～圖8

表1 VCT檢查的診斷價值分析

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，心血管疾病發(fā)病率逐漸增多，心血管疾病已成為導(dǎo)致人類死亡的第一大原因［4］。因此，心血管疾病的檢查顯得尤為重要，而冠狀動脈的CT檢查具有非常重要的意義。隨著CT技術(shù)在臨床應(yīng)用中的不斷深化，特別是高分辨率掃描包括心臟和灌注研究的大力推廣,人們對CT檢查圖像質(zhì)量的要求越來越高，在實現(xiàn)高質(zhì)量的圖像輸出的同時又要盡可能地降低輻射劑量，減輕對人體可能存在的潛在危害。VCT的出現(xiàn)完美的統(tǒng)一了各個方面的要求，能夠在保證掃描速度、覆蓋范圍和圖像質(zhì)量的前提下盡可能地減少輻射劑量［5］。其圖像清晰度高、臨床應(yīng)用領(lǐng)域十分廣泛，尤其是在心臟疾病的診斷方面有獨特的優(yōu)勢［6］。與冠脈造影相比較，VCT冠脈檢查無創(chuàng)傷、價格低、適合于冠脈疾病的普查。

本文的研究結(jié)果顯示，LightspeedVCT檢查的準確性、敏感性、特異性及陽性似然比較高，分析認為VCT采用的算法有助于減少錐形偽影。VCT技術(shù)重建了以三維錐形反投影法為基礎(chǔ)的算法來減少錐形和螺旋產(chǎn)生的偽影。使得成像質(zhì)量大大提高，圖像分辨率也明顯提高。并且大大縮短檢查時間，本研究中LightspeedVCT檢查時間(5.2±1.1)s，明顯短于16排螺旋CT檢查時間(17.3±2.3)s。

綜上所述，64排128層LightspeedVCT對冠狀動脈狹窄的診斷具有很高的價值，其檢查時間更短、圖像質(zhì)量更高、檢查結(jié)果準確，輻射劑量更小，價格相對較低，適合于冠狀動脈病變的普查。

［1］鄧玉云,劉曉梅,姜濤.64排VCT冠脈成像的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(19):3122-3123.

［2］張維權(quán).64排 VCT XT前瞻性心電門控低劑量技術(shù)對冠狀動脈成像的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué),2009,30(21):2556-2558.

［3］Martuscelli, E, et al.Evaluation of coronary in-stent restenosis by 64-slice computed tomography in patients with optimal heart rate control by systematic administration of beta-blocker drugs［J］. Journal of Cardiovascular Medicine, 2010,11(6): 431.

［4］段凱,蘇燕玲,胡毅,等.64層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈狹窄的臨床價值［J］.當代醫(yī)學(xué),2011,17(1):115-117.

［5］郭建平.64排VCT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究［J］.實用放射學(xué)雜志,2009(12):1745-1747.

［6］孫鋼.320層容積CT無心率(律)控制的冠狀動脈血管成像在冠心病高危人群中的初步應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志,2009,43(11):1142.