張紅
DR是“數(shù)字X線攝影(digital radiography)”的英文縮寫。通過(guò)“影像增強(qiáng)電視鏈”,將采集的信息數(shù)字化,經(jīng)計(jì)算機(jī)處理,在監(jiān)視器上重建出原始圖像,也可以膠片或記錄紙的方式將圖像記錄下來(lái),作為20世紀(jì)90年代末開始推廣的新技術(shù),我國(guó)多數(shù)醫(yī)院均有配備此設(shè)備[1]。本文分析我院進(jìn)行健康體檢患者臨床資料,探討胸部數(shù)字X射線DR攝影在健康體檢中的價(jià)值。
選取我院體檢中心2009年1~6月半年中進(jìn)行胸片健康體檢的受檢者3248例,健康體檢者中男1721例,女1479例。體檢者均為集體體檢,單位包括事業(yè)單位、國(guó)有企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、外資企業(yè)等,家庭體檢與個(gè)人體檢者為少數(shù)。
因胸部體厚,且含氣組織多,宜采用遠(yuǎn)距離攝影,肺部攝影采用焦片距為180cm,心臟攝影采用焦片距為200cm。心臟靠近前胸,胸廓后有骨性組織,除肋骨像外均采用后前位攝影。除特殊情況外,均采用立位攝影。為減少呼吸運(yùn)動(dòng)造成影像模糊,應(yīng)采用吸氣后屏氣曝光。在設(shè)備條件允許的情況下,盡可能采用高電壓或準(zhǔn)高電壓及大管電流、短時(shí)間的曝光參數(shù),以增加照片的分辨率和減少偽影。DR體位設(shè)計(jì)的中心線射人點(diǎn)為第4、第5胸椎并向足側(cè)斜5°角,若采取水平攝影需增大攝野,應(yīng)加一定的防護(hù)。心臟攝影中心線對(duì)準(zhǔn)第6、第7胸椎,不必傾斜中心線。
由資深專業(yè)醫(yī)師在影像工作站完成閱片工作,初步診斷由高年資醫(yī)師進(jìn)行,審核診斷由副主任以上資質(zhì)的高年資醫(yī)師完成。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①腫塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)為3cm以上的團(tuán)塊狀高密度陰影;②結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為3厘米以下局限性高密度陰影;③肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為段、亞段、葉狀的片狀模糊陰影,主要位置為肺部中下部,伴有發(fā)熱和咳嗽等臨床癥狀;④肺結(jié)核的診斷為增值、滲出病變,肺部中上部的片狀高密度陰影[2]。
按照差值為10歲的年齡進(jìn)行分組,分類記錄陽(yáng)性結(jié)果,計(jì)算檢出率檢驗(yàn)指標(biāo)。資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,以多樣本進(jìn)行構(gòu)成比的x2檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
體檢者病變的檢出情況與檢出率結(jié)果,見表1。年齡為20~29組、30~39組、40~49組、50~59組、60~69組、70~79組的檢出分別為19例(2.61%)、23例(3.20%)、33例(3.91%)、39例(6.29%)、31例(10.40%)、7例(16.67%),各組相比,前三組相比無(wú)顯著性差異(P>0.05),50歲以上的各組與低年組相比檢出率均明顯升高(P<0.05)。
表1 體檢者病變的檢出情況與檢出率結(jié)果[n(%)]
DR即直接數(shù)字成像,又叫“雙能減影”。傳統(tǒng)的X線攝影利用X線的熒光和感光作用,將影像直接記錄在膠片或呈現(xiàn)在熒光屏上,這種影像既不便于傳輸、保存,也不便于計(jì)算機(jī)處理。DR有以下優(yōu)點(diǎn):X線檢查全部信息數(shù)字化,便于儲(chǔ)存、傳輸,便于計(jì)算機(jī)進(jìn)行各種后處理,數(shù)字信息可壓縮,X線曝光量減少,圖像的密度分辨率高。缺點(diǎn):空間分辨率略低于普通平片,專用設(shè)備價(jià)格昂貴,功能受到計(jì)算機(jī)與存儲(chǔ)空間限制。
現(xiàn)代DR系統(tǒng)是一種高清晰度數(shù)字化影像裝置,有很多優(yōu)點(diǎn):①曝光條件寬容度大;②實(shí)時(shí)采集和顯示信息;③實(shí)時(shí)解釋圖像;④根據(jù)透視成像以消除定位誤差;⑤靈活的攝片速率;⑥電子放大;⑦路標(biāo)技術(shù);⑧圖像后處理包括對(duì)比增強(qiáng)、調(diào)節(jié)像素移動(dòng)、邊緣增強(qiáng)等。DR是一種優(yōu)良的成像方法,目前,在有的單位已完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的屏/膠片系統(tǒng)。但DR系統(tǒng)價(jià)格昂貴,與傳統(tǒng)的X線裝置不能兼容,也極大地限制了它的普及和推廣應(yīng)用。在DR系統(tǒng)問(wèn)世十余年來(lái),主要應(yīng)用于血管造影、胸部、骨傷、消化道等部位的檢查。
DR在胸部的應(yīng)用已有較多的經(jīng)驗(yàn),其投照技術(shù)基本與傳統(tǒng)的胸部攝片相同,而曝光劑量?jī)H為傳統(tǒng)的胸部攝片1/4左右。33或44cm視野的空間分辨力較47cm高[3]。據(jù)Harth等人研究DR系統(tǒng)的硬拷貝和傳統(tǒng)的胸部膠片在胸部正常組織和病理組織的顯示上相比,發(fā)現(xiàn)無(wú)論是后前位片還是側(cè)位片,DR顯示縱隔解剖結(jié)構(gòu)都有較顯著的優(yōu)勢(shì),但對(duì)病理結(jié)構(gòu)的顯示,兩者沒有顯著差異。Robert等人則認(rèn)為,DR在顯示縱隔、肺門結(jié)構(gòu)及肺內(nèi)結(jié)節(jié)等方面略優(yōu)于傳統(tǒng)的膠片系統(tǒng),肺間質(zhì)疾病如間隔線顯示略差,但仍能達(dá)到診斷目的。
[1]李英亭.DR在胸部體檢中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(3):153.
[2]蒙元?jiǎng)?移動(dòng)式數(shù)字?jǐn)z影X線照片技術(shù)在院外體檢中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(7):1275-1275.
[3]王立非,劉偉南,梁溢貞,等.胸部DR攝片檢查在體檢中的應(yīng)用價(jià)值一附6690例結(jié)果分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(15):46-47.