夏曉慧

隨著我國(guó)人口老齡化的日益加劇，腦卒中患者的臨床發(fā)病率正在逐年增加，有接近85%腦卒中患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，腦卒中以其發(fā)病率和致殘率高的特點(diǎn)已經(jīng)成為當(dāng)前對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅的一種疾病，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了非常沉重的負(fù)擔(dān)［1］。對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理的主要目的就是通過(guò)輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)對(duì)正常模式的形成起到積極的促進(jìn)作用，使運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力得到最大程度的恢復(fù)。筆者應(yīng)用早期康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例病例均為2009年8月至2011年8月于我院住院治療的腦卒中患者，將所有患者隨機(jī)分為A組和B組各37例。A組:男20例，女17例;年齡56～84歲，平均年齡(68.46±16.47)歲;B組:男21例，女16例;年齡54～85歲，平均年齡(69.19±18.43)歲。兩組患者在年齡、性別、梗死部位、伴發(fā)疾病、病情程度及既往史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療。A組患者在此基礎(chǔ)上給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，用藥過(guò)程中由家屬幫助患者自行訓(xùn)練;B組當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，盡早給予患者康復(fù)護(hù)理介入治療，按照北京康復(fù)研究中心于兌教授建議的偏癱急性期康復(fù)治療方法進(jìn)行訓(xùn)練，同心注意對(duì)患者對(duì)行心理護(hù)理以提高患者的心理積極性和順應(yīng)性，1次/d，每次1 h，其余時(shí)間囑家屬按此法幫助患者訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)理介入治療主要包括:心理護(hù)理、體位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練、肌肉松弛訓(xùn)練、復(fù)合動(dòng)作訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 依據(jù)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的對(duì)腦卒中臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行客觀評(píng)定［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組患者治療后的卒中表現(xiàn)的改善效果明顯優(yōu)于A組患者(P＜0.05，見(jiàn)表1);B組患者治療后的肢體功能評(píng)分明顯高于A組患者(P＜0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者癥狀改善效果比較(例，%)

表2 兩組患者治療后肢體功能評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者治療后肢體功能評(píng)分比較(，分)

組別 例數(shù)(n) 治療前 治療后 P值A(chǔ)組＞0.05 ＜0.05 37 26.4±8.2 41.6±6.8 ＜0.05 B組 37 27.2±7.7 62.4±7.1 ＜0.05 P值

A組患者中有11例(29.73%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，B組患者中有3例(8.11%)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，B組患者治療過(guò)程不良反應(yīng)率明顯低于A組患者(P＜0.05);A組患者中有15例(40.54%)患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，B組患者中有2例(5.41%)患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，B組患者治療期間出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的人數(shù)明顯少于A組患者(P＜0.05);A組患者的治療周期為(24.2±7.9)d，B組患者的治療周期為(16.3±8.4)d，B組患者的平均治療周期明顯短于A組患者(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療和護(hù)理的主要措施包括［3］:①心理:對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予必要的精神安慰，指導(dǎo)其建立起健康生活方式，樹(shù)立信心。② 體位:為了防止上肢屈曲和下肢伸展性痙攣癥狀的出現(xiàn)，無(wú)論患者處于仰臥還是側(cè)臥位，都應(yīng)該取拮抗位;當(dāng)患者平臥位時(shí)，頭上應(yīng)該枕枕頭，不要過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)屈。將患肩墊起，防止發(fā)生肩后縮，患側(cè)的上胺伸展并稍外展，前臂保持旋后狀態(tài)，拇指應(yīng)該指向外方。將患髖墊起，防止發(fā)生后縮，患腿的股外側(cè)墊枕頭，防止外旋。③被動(dòng)訓(xùn)練:對(duì)于處于昏迷或完全偏癱狀態(tài)的患者，應(yīng)對(duì)其患肢關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以利于對(duì)關(guān)節(jié)攣縮和畸形進(jìn)行防治;活動(dòng)順序應(yīng)從近端至遠(yuǎn)端，活動(dòng)的幅度應(yīng)該由小到大，幫助患者對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，每天進(jìn)行2次，每次在20～30 min之間，直至患者肢體的自主運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)。④床上訓(xùn)練:上肢雙手十指保持交叉，患手拇指應(yīng)位于健手拇指上，并稍外展，健手帶動(dòng)患肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、內(nèi)收、外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈、尺屈、橈屈等一系列活動(dòng)。下肢訓(xùn)練:患者取仰臥位、雙下肢保持屈曲，雙足平放床面，雙手交叉并保持上舉。肩關(guān)節(jié)保持屈曲90°，肘關(guān)節(jié)保持伸展，給予輔助骨盆，使患者抬起臀部，使軀干、下肢痙攣得到緩解。⑤坐位訓(xùn)練:患者先自行側(cè)移至床邊，用健腿將患腿移至床邊外，患膝保持自然屈曲，頭向上抬起，軀干應(yīng)該向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過(guò)其身體，用手推床，推至坐位，擺動(dòng)健腿下床。

總而言之，應(yīng)用早期康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合的方案對(duì)患有腦卒中的患者進(jìn)行護(hù)理的效果非常明顯，不僅可以使卒中癥狀得到扭轉(zhuǎn)，還能夠使患者的肢體功能在早期得到顯著改善，保證患者機(jī)體功能順利恢復(fù)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］ 王承輝.急性腦卒中患者就醫(yī)時(shí)機(jī)的調(diào)查研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30(11):1021-1022.

［2］ 馮海峰.312例腦出血患者的院前急救措施與分析.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，12(12):1227-1228.

［3］ 王俊梅.急性腦卒中規(guī)范治療模式的探討.實(shí)用心腦血管病雜志，2009，15(12):1290-1291.