趙彬

功能性消化不良(FD)屬于胃腸功能功能紊亂疾病，指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個月或在十二月中累計超過十二周，常伴焦慮、失眠、抑郁等其他功能性癥狀，有反復發(fā)作、時輕時重的臨床特點。近年來，筆者運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療160例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 160例中，男62例，女98例;年齡20歲以下3例，20～29歲34例，30～39歲53例，40～49歲43例，50～60歲24例，60歲以上3例;病程最短2個月，最長12年。誘發(fā)因素:飲食不節(jié)22例，飲酒9例，情志抑郁55例，緊張、焦慮46例，勞累過度28例。對照組50例，治療前兩組患者年齡、性別、病因、病程、誘發(fā)因素等資料對比，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用國際通用的診斷標準［1］:①上腹痛、腹脹、早飽、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過4周。②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史。③實驗室、B超、X線等檢查排除肝膽胰及腸道器質(zhì)性病變。④無糖尿病、結(jié)締組織疾病及精神病等全身疾病病史。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法 治療組:予以降胃通氣湯:郁金10 g，陳皮12 g，枳殼10 g，代赭石15 g，木香15 g，甘草6 g。隨證加減:噯氣頻繁加沉香2 g，腹脹甚加炒萊菔子15 g，反酸加烏賊骨15 g、煅瓦楞子15 g，大便不暢加檳榔10 g、大黃6 g。1劑/d，水煎分2次服。莫沙必利片5 mg，3次/d，餐前15～30 min服，4周為1個療程。對照組:莫沙必利片5 mg，3次/d，餐前15～30 min服，療程同治療組。兩組治療前1周停服胃腸動力藥，如嗎丁啉、西沙比利、甲氧氯普胺等。

2.2 觀察方法 記錄患者功能性消化不良癥狀的程度。癥狀嚴重程度的分級標準為:0級:無癥狀;1級:偶爾出現(xiàn)癥狀或程度很輕，不影響生活和工作;2級:1級和3級之間;3級:癥狀頻繁，明顯影響生活和工作;4級:癥狀嚴重，患者異常痛苦，影響生活和工作。癥狀計分按分級分別為0、1、2、3、4分。

3 療效評定標準及療效

3.1 療效評定標準 痊愈:主要癥狀消失，工作、生活正常;顯效:主要癥狀基本消失，生活質(zhì)量提高;有效:主要癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量改善;無效:主要癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組治療4周后療效分析，見表1。

3.2.2 兩組主要癥狀積分比較，見表2。

表1 兩組治療4周后療效比較 (例)

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較()

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較()

注:治療前后積分經(jīng)t檢驗﹡P＜0.01;組間治療后積分之比△△P＜0.01，△P＜0.05

治療組(n=160)對照組(n=50)治療前 治療后 治療前 治療后上腹痛 2.52±1.04 1.01±0.24﹡△△ 2.53±1.02 1.59±0.45﹡腹脹 2.17±0.63 0.63±0.29﹡△△ 2.77±0.89 1.07±0.52﹡納差 1.69±0.67 0.54±0.23﹡△△ 1.72±0.71 0.96±0.21﹡噯氣 2.34±1.19 0.54±0.33﹡△ 2.42±1.23 0.69±0.37﹡反酸 2.11±1.23 1.12±0.22﹡△△ 2.10±1.25 1.67±0.34﹡嘔吐 1.42±0.52 0.68±0.19﹡△ 1.57±0.49 0.95±0.25﹡

兩組治療后功能性消化不良的癥狀均有顯著改善，但兩組間相比，治療組優(yōu)于對照組。

4 討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)學胃脘痛、反酸、痞滿等癥范疇，但其病機以肝郁氣滯為主。肝喜條達，主疏泄，其疏泄功能既有調(diào)節(jié)人體情志活動的作用，又有疏泄膽汁協(xié)助脾胃消化水谷的作用。脾胃運化功能正常與否，表現(xiàn)在脾胃的升降功能上，而肝的疏泄功能又和脾胃的升降密切相關(guān)。現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、競爭的激烈、工作的壓力、家庭的困擾等等，易使人處于緊張、焦慮、抑郁之中。肝氣不疏，疏泄失職，橫逆犯胃，胃氣以下降為順，若因肝膽氣逆上干，胃氣不降，逆而上沖，則腹脹、腹痛、納差、噯氣、惡心、嘔吐等癥作矣。可見肝氣犯胃、肝胃不和是功能性消化不良的病機關(guān)鍵，故治療應(yīng)以疏肝和胃、理氣通降為基本大法。降胃通氣湯以郁金、陳皮為主藥，其中郁金歸肝膽心經(jīng)，能行氣解郁而止痛，陳皮理氣和胃化濕，為脾胃宣通疏利的要藥，兩藥配合既能寬中和胃，又能理氣止痛;方中配枳殼入中焦而歸脾胃，具行氣散結(jié)之功，代赭石鎮(zhèn)逆平肝，降胃氣止嘔;木香辛行苦泄溫通，善通行脾胃之滯氣;甘草調(diào)和諸藥;以上諸藥相互配合，具有疏肝理氣、和胃通降、消脹止痛作用，能增加胃動力，促進胃排空，因此對胃脘脹痛、早飽癥狀的改善具有較好的作用。臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療功能性消化不良的同時，并積極予以心理疏導，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，適當?shù)捏w育鍛煉，增進體質(zhì)，從而使胃腸功能得到改善。

本文結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良的療效肯定，且治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。與對照組比較，綜合療效及癥狀改善方面均有顯著性差異。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療方法可明顯改善功能性消化不良的臨床癥狀，并在一定程度上改善患者的精神狀態(tài)，達到標本同治之功。

［1］ 汪鴻志，江華.消化不良的臨床與分型.中國實用內(nèi)科雜志，1995，15(1):4.