李娜

機械通氣患者進行機械通氣后易出現呼吸機相關性肺部感染，該并發(fā)癥治療棘手，給家庭及社會帶沉重的負擔［1-2］。因此，增加對該并發(fā)癥的預防措施探討具有重要的臨床意義，已經成為廣大學者們和醫(yī)務人員探討的焦點問題之一。作為與患者接觸最多的護理人員的護理質量的好壞直接影響患者的預后。我科在本院護理部的支持下，于2011年1月積極采取多項臨床護理措施對機械通氣患者進行循證護理。本研究選擇2011年1月至2012年1月在我院住院治療的128例機械通氣患者為研究對象，應用隨機數字表法將被研究入選患者分為常規(guī)護理組和護理干預組，常規(guī)護理組患者僅給予常規(guī)護理措施，而護理干預組患者則在常規(guī)護理的基礎上進行循證護理措施干預，比較常規(guī)護理組和護理干預組患者呼吸機相關性肺部感染發(fā)生率，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇對2008年12月至2012年1月在我院住院治療的128例機械通氣患者為研究對象，其中，男68例，女60例，年齡38～77歲，平均(61.54±12.69)歲，運用隨機數字表法將本研究入選患者分為護理干預組和常規(guī)護理組，常規(guī)護理組和護理干預組患者在年齡及性別構成差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 循證護理干預

1.2.1 循證問題呼吸機相關性肺部感染作為重癥患者進行機械通氣治療過程中常超限的并發(fā)癥之一，嚴重明顯影響整個醫(yī)療的正常進行，導致機械通氣患者并發(fā)呼吸機相關性肺部感染的高危因素主要如下包括:①患者體位。②人工氣道的建立。③呼吸機及其相關裝置。④環(huán)境因素。

1.2.2 循證支持 針對機械通氣患者并發(fā)呼吸機相關性肺部感染的原因不同在對其進行循證護理措施之前先系統(tǒng)的進行相關文獻的檢索，得到來源于該研究領域的實證，找出針對呼吸機相關性肺部感染的可能病因，并對該領域預防和處理疾病的相關文獻進行總結。

1.2.3 循證觀察 組織院內及科內護理專家審慎評審所查找到的該領域相關文獻的有效性和實用性并對論證科研結論的有效性及嚴密性，同時，制訂切實可行的循證護理計劃。

1.2.4 循證應用 將所獲得的實證、臨床知識和經驗與機械通氣并發(fā)呼吸機相關性肺部感染的需求相結合，并作出循證護理計劃。①護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則護理人員對機械通氣患者進行臨床操作的過程中做到“視氣管為血管”，在與其接觸時嚴格遵守無菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止不同患者間發(fā)生交叉污染;同時，熟練掌握一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用規(guī)范，并嚴格執(zhí)行，為每位患者單獨配備內放無菌吸痰管及無菌注射器吸痰用物盤，并定期更換，24 h/次。同時，在重癥患者建立人工氣道后密切注意呼吸道黏膜的溫度和氣道濕化程度，將近端氣道溫度調節(jié)在32～35℃，且不宜超過40℃，液體量每天必須保持在2500～3000 ml，氣體濕度應在60%～70%。護理人員堅持每日用1000 mg/L有效氯消毒液拖地或者擦拭物體表面，必要時，對病房進行紫外線照射空氣消毒。②加強管理患者呼吸道增加相關護理措施濕化及溫化機械通氣患者人工氣道，避免機械通氣患者氣道黏膜損傷有所損傷。一般選擇無菌蒸餾水對人工氣道進行濕化，同時，根據患者的病情加入沐舒坦、糜蛋白酶或者沙丁胺醇等化痰藥物進行治療，必要時吸痰前抽吸2～5 ml使用生理鹽水或者2%碳酸氫鈉在為其進行氣道沖洗，同時監(jiān)測血氧飽和度的變化。③防止患者誤吸及細菌移植 依照重癥患者的病情采用半坐位體位，適當將床頭抬高 30°～40°，這能夠有效增加患者的舒適度，更能夠減少胃液返流、口咽部細菌定植和誤吸，同時，加強清潔其口鼻腔，監(jiān)測患者口腔pH值，根據患者口腔pH值選用棉球進行擦拭，2次/d。④護理人員熟練掌握吸痰時機護理人員及時并正確的清除患者口腔鼻咽部及導管內分泌物，首先，要保證患者氣管導管氣囊持續(xù)充盈，此時，方可進行吸取分泌物操作，以防止因先放空氣囊導致氣囊周圍痰液誤吸，最終引起細菌定植。在對患者進行操作的過程中，監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸機導管壓力及咳嗽的音色，如果機械通氣患者咳嗽時有痰鳴音需要吸痰;如果機械通氣患者呼吸機導管壓力明顯增高提示機械通氣患者呼吸道不通暢，可能有痰液堵塞呼吸道，這個時候也需要吸痰;同時，如果機械通氣患者血氧飽和度監(jiān)測情況出現變化，如果比原來下降2%左右這時候也是吸痰的指針。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行分析，首先對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在護理干預組64例患者中，有12例患者出現呼吸機相關性肺部感染，其發(fā)生率為15.94%(12/64)，而在常規(guī)護理組64例患者中，有23例患者出現呼吸機相關性肺部感染，其發(fā)生率為42.03%(23/64)，常規(guī)護理組和護理干預組患者在呼吸機相關性肺部感染發(fā)生上差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.705，P ＜0.05)，詳見表1。

表1 2組機械通氣患者呼吸機相關性肺部感染發(fā)生率比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的快速發(fā)展，重癥患者借助機械通氣度過危險時機越來越常見，呼吸機相關性肺部感染即應用機械通氣48 h后發(fā)生的肺實質感染的發(fā)生率也逐年增多［3-4］。重癥患者建立人工氣道破壞了其呼吸道正常生理功能和防御功能，使其并發(fā)呼吸機相關性肺部感染的概率大大增加，該病的發(fā)病率及病死率均較高。該并發(fā)癥給患者及患者家庭巨大的影響，極易造成脫機困難，且明顯延長重癥患者住院時間和增加其醫(yī)療費用［1-2］。因此，根據循證依據積極探討各種有效的護理措施預防呼吸機相關性肺部感染的發(fā)生具有重要意義。

本研究選擇2011年1月至2012年1月在我院住院治療的128例機械通氣患者為研究對象，應用隨機數字表法將被我那研究入選患者分為常規(guī)護理組和護理干預組，常規(guī)護理組患者僅給予常規(guī)護理措施，而護理干預組患者則在常規(guī)護理的基礎上進行循證護理措施干預，比較常規(guī)護理組和護理干預組患者呼吸機相關性肺部感染發(fā)生率，結果發(fā)現:常規(guī)護理組呼吸機相關性肺部感染發(fā)生率為42.03%(23/64)，而護理干預組呼吸機相關性肺部感染發(fā)生率為15.94%(12/64)，常規(guī)護理組和護理干預組機械通氣患者呼吸機相關性肺部感染發(fā)生率經過 χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.705，P＜0.05)。這與以往研究結果一致［5-6］。這提示:循證護理可明顯減少機械通氣患者并發(fā)呼吸機相關性肺部感染的概率，提高基礎護理質量，改善患者的預后，值得推廣。

［1］ 丁曉萍.綜合醫(yī)院?？浦匕Y監(jiān)護病房住院患者醫(yī)院感染直接經濟損失研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(12):2427-2429.

［2］ 王書會，于子旭，荊文華，等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染直接經濟損失調查.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(18):3806-3808.

［3］ 王曉青，蓋海云，周寧.2009-2010年醫(yī)院感染現患率調查與分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(18):3809-3811.

［4］ 裴霞，魯厚清，潘華.呼吸機相關性肺炎病原菌的流行病學研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(23):3798-3800.

［5］ 劉麗.呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及護理干預措施.臨床合理用藥，2011，4(3B):131-132.

［6］ 付莉麗.改進護理流程預防呼吸機相關性肺炎效果分析.現代實用醫(yī)學，2011，23(7):833-834.