茹曼 艾光華

頑固性呃逆是臨床常見(jiàn)病癥之一，亦稱為打呃。一年四季均可發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆以自覺(jué)胸膈氣逆上沖，喉間呃呃連聲聲短而頻，令人不能下制為主癥的病癥。病因病機(jī)則胃氣上逆所致。胃處于中焦，上貫胸膈以通為順，若飲食不節(jié)過(guò)食生冷則胃寒，過(guò)食辛辣則胃熱，或情志郁怒久則化火動(dòng)肝，肝氣上逆則犯胃，或久病脾陽(yáng)衰憊，痰濁中阻;或熱病胃陽(yáng)被灼，虛火上逆等，均可導(dǎo)致胃氣不降，上逆胸膈，氣機(jī)逆亂而發(fā)呃逆，有實(shí)證、虛證之分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于膈肌痙攣而致，是消化系統(tǒng)疾病之一，也是患有其它疾病中的一種并發(fā)癥候，如:腦梗死、腦出血等疾病發(fā)作期可見(jiàn)發(fā)生。從2006年4月至2012年2月筆者用旋覆代赭石湯加減配合穴位對(duì)本病治療有較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察治療36例 男19例，女17例;年齡20～84歲;其中患腦梗死10例，腦出血8例。治療前經(jīng)X線、B超檢查未發(fā)現(xiàn)肺、胃其它病變。西醫(yī)診斷為胃膈肌痙攣，用單純解痙藥物穴位注射及服中藥效佳，即中西醫(yī)結(jié)合治療。

1.2 治療方法 中西醫(yī)同時(shí)進(jìn)行，穴位以5 d1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程，穴位注射1次/d。中醫(yī)以旋覆代赭石湯加減，旋覆花30 g、赭石30 g、兩藥均用布包煎，黨參或沙參20 g、半夏30 g、生姜20 g、茯苓20 g、飲食不節(jié)加保和丸，胃中寒冷加丁香、柿蒂、良姜，胃陰上逆加柿蒂、竹茹、麥冬烏梅;氣機(jī)郁滯加枳殼、沉香、郁金、臺(tái)烏;脾胃陽(yáng)虛加吳茱萸、丁香;胃陽(yáng)不足加石斛、柿蒂、沙參等。西藥:阿托品針、鹽酸甲氧氯普胺針、維生素B1針、維生素B6針、鹽酸異丙嗪針;穴位:主穴 內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、膻中、胃俞、中脘。

2 結(jié)果

1個(gè)療程治愈25例;2個(gè)療程治愈6例;3個(gè)療程治愈2例;2例經(jīng)治療有好轉(zhuǎn)但未愈;總有效率94.4%。

3 典型病例

男84歲，務(wù)農(nóng)，2009年8月25日曾因患腦梗死在某院住院治療，住院第3天突然出現(xiàn)胸悶脅脹，呃逆連聲，氣粗，食欲不振。曾在院給予中藥及西藥解痙治療，胸悶脅脹好轉(zhuǎn)，但仍呃逆不斷，胃脘部不適，出院后曾到其它醫(yī)院治療，具體用藥不詳，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，故于2009年9月27日來(lái)本院就治診其呃逆連聲，聲響加重，甚者飲食難下，食入欲吐，心煩不安，苔白微黃，脈象沉弦。此病為肝郁氣滯，氣郁化火傷陰所致;中藥用旋覆花 30 g、枳殼20 g、赭石30 g、半夏30 g、沙參20 g、臺(tái)烏15 g、沉香10 g、竹茹15 g、柿蒂20 g、烏梅20 g、生姜15 g、茯苓20 g、用法:日一付，水煎服。穴位用藥鹽酸異丙嗪針25 mg、安定針50 mg混勻后取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴;阿托品針0.5 mg，鹽酸甲氧氯普胺針10 mg，取雙側(cè)足三里。次日以維生素B1針100 mg、維生素B6針50 mg、以上穴位交替使用，常規(guī)消毒用5 ml注射器針頭抽出西藥垂直刺入穴位，局部出現(xiàn)酸、脹感后，回抽無(wú)血液溢出再注入藥物。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療一個(gè)療程痊愈。隨診一年未發(fā)。

4 討論

呃逆一癥多以氣逆上沖，喉間呃逆連聲，聲短而頻，令人不能自主為重癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純性膈肌痙攣，胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎，胃擴(kuò)張，胃癌，腦血管疾病及胃、食道術(shù)后等引起膈肌痙攣均可致呃逆。臨床上治療多是呃逆持續(xù)數(shù)日不止或短時(shí)間內(nèi)屢屢發(fā)生，輕者可持續(xù)幾小時(shí)，幾天，幾十天，經(jīng)治療難以治愈的呃逆為頑固性呃逆;其發(fā)病嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠講話、生活致使患者痛苦不堪，對(duì)患者的精神造成極大影響。呃逆故稱“噦”，俗稱“打嗝”呃逆多由飲食不節(jié)、情志不和、正氣虧虛等病因所致;其病因雖然繁多但病機(jī)關(guān)鍵總在于胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈而成。呃逆在辨證上首先必須辨別虛實(shí)，分辨寒熱。在治療方面，則以和胃降氣平呃為主。實(shí)證中，屬于胃家寒冷者治宜溫中祛寒;屬于胃火上逆的治以清降泄熱。虛癥中，屬于脾胃陽(yáng)虛者，治宜補(bǔ)中益氣，降逆和胃;屬于胃陰不足者，治以生津養(yǎng)胃。本病多采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果比較滿意;如果用單純性治療效果較差，特別是頑固性呃逆效果更差，所以利用中醫(yī)的辨證施治，采用中醫(yī)旋覆代赭石湯加減以重鎮(zhèn)和中降逆，再配合穴位療法，二者合用達(dá)到清熱降逆，化痰和胃止呃為目的;因內(nèi)關(guān)穴是手厥陰經(jīng)二絡(luò)，穴八脈交會(huì)之一，通于陰維脈而主治胃心胸之癥，起寬胸利膈作用。足三里為胃之下合穴，陽(yáng)明經(jīng)所入為二合穴，具有治療一切脾胃疾患的特殊作用。兩穴均用穴位注射是一種有效的治療措施。本病極易反復(fù)，因而在癥狀消失后應(yīng)該再繼續(xù)治療一個(gè)療程以鞏固療效;同時(shí)注意飲食，禁食冷飲、酸、辣等刺激性食物及情志變化。此方亦可以用來(lái)治療各種嘔吐病證。