劉光新

剖宮產(chǎn)是臨床上對(duì)高危妊娠進(jìn)行處理的重要手段，是解決難產(chǎn)、妊娠合并癥、胎兒宮內(nèi)窘迫等高危妊娠的最佳方式［1］，剖宮產(chǎn)仍然是有創(chuàng)、非自然分娩方式，對(duì)產(chǎn)婦、新生兒造成影響;近年來剖宮產(chǎn)率上升迅速，大部分醫(yī)院采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的約40%～60%，部分剖宮產(chǎn)率高達(dá)80%，引起了婦產(chǎn)科學(xué)界的廣泛關(guān)注，我們對(duì)剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009～2011年度分娩的產(chǎn)婦2989例，其中年齡21～43歲，平均年齡28.4歲;初次妊娠1580例，多次妊娠1409例

1.2 剖宮產(chǎn)指征 胎兒宮內(nèi)窘迫;難產(chǎn)(頭盆不稱，骨盆異常、產(chǎn)程異常，胎頭位置異常，巨大兒等);瘢痕子宮;胎兒臀位;社會(huì)因素(懼怕疼痛、分娩更安全、擔(dān)心難產(chǎn)、選擇吉日等);妊娠并發(fā)癥(妊娠合并心臟病、妊娠合并腎病、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并糖尿病、妊娠合并肝臟病、胎盤早剝、胎盤前置等;其他(胎膜早破、過期妊娠、臍帶纏繞、羊水過少等)。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)指征變化 本組2989例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)1585例，剖宮產(chǎn)率53.02%;自然分娩1404例，自然分娩率46.97%;剖宮產(chǎn)指征中難產(chǎn)415例(26.18%)，胎兒宮內(nèi)窘迫205例(12.93%)，瘢痕子宮 280例(17.66%)，臀 位 44例(2.77%)，妊娠并發(fā)癥 60例(3.78%)，社會(huì)因素 464(29.27%)，其他100例(6.30%)。

2.2 社會(huì)因素變化 對(duì)剖宮產(chǎn)指征中2009～2011年度中464例社會(huì)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體見表1。

表1 社會(huì)因素變化

3 討論

通過對(duì)本組產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，剖宮產(chǎn)率高達(dá)53.02%;剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素占29.27%、難產(chǎn)占26.18%、瘢痕子宮占17.66%、胎兒宮內(nèi)窘迫占12.93%、妊娠并發(fā)癥占3.78%、臀位占2.77%。

社會(huì)因素在剖宮產(chǎn)指征中占第一位達(dá)29.27%，是造成剖宮產(chǎn)率上升的主要原因。社會(huì)因素在2009年度-2011年度中變化觀察，2009年度占總社會(huì)因素19.18%，2010年度占總社會(huì)因素39.22%，2011年度占總社會(huì)因素41.59%，呈逐年上升的趨勢(shì)，遏制社會(huì)因素是降低高剖宮產(chǎn)率重要措施［2］;我們通過向產(chǎn)婦進(jìn)行多方式健康指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦知道自然分娩是一個(gè)重要的生理過程，通過正常分娩，胎兒經(jīng)過子宮有規(guī)律地收縮壓迫，促進(jìn)胎兒肺部鍛煉，促進(jìn)肺成熟。對(duì)分娩后新生兒呼吸的建立更加有利，并且胎兒經(jīng)宮縮和產(chǎn)道的擠壓，可以將殘留在呼吸道內(nèi)羊水、粘液排除，減少新生兒窒息發(fā)生;正常分娩產(chǎn)婦未進(jìn)行手術(shù)及麻醉，產(chǎn)后可以很快的恢復(fù)，并且減少手術(shù)造成腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。祛除對(duì)選擇良晨吉時(shí)封建思想，打消產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程恐懼心理，讓產(chǎn)婦知道自然分娩是安全的，對(duì)母嬰健康有著積極作用。

重視產(chǎn)痛是降低社會(huì)因素造成高剖宮產(chǎn)率中重要環(huán)節(jié)［3］，疼痛可以造成兒茶酚胺分泌水平上升、耗氧量增加、基礎(chǔ)代謝率增高，氧離曲線左移，胎盤血供減少，影響胎盤供氧;隨著近年來開展“導(dǎo)樂分娩模式”，營(yíng)造輕松良好待產(chǎn)室氛圍，充分與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，可以降低疼痛條件反射，提高疼痛閾值，降低產(chǎn)痛;無痛分娩硬膜外阻滯技術(shù)廣泛應(yīng)用，鎮(zhèn)痛效率達(dá)97%，并且能夠使產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張，加快度過第一產(chǎn)程活躍期，降低了產(chǎn)婦對(duì)疼痛的恐懼，降低社會(huì)因素造成剖宮產(chǎn)。

瘢痕子宮占剖宮產(chǎn)指征17.66%，是由于過度的剖宮產(chǎn)形成育齡期婦女存在瘢痕子宮人群;臨床醫(yī)生對(duì)瘢痕子宮存在較多顧慮，害怕子宮破裂，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛，將瘢痕子宮列為再次剖宮產(chǎn)指征，增加剖宮產(chǎn)率，應(yīng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)瘢痕子宮妊娠應(yīng)正確判斷瘢痕子宮試產(chǎn)的適應(yīng)證［4］，降低再剖宮產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步及麻醉方法的完善，剖宮產(chǎn)得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自然分娩中產(chǎn)科技術(shù)應(yīng)用越來越少，并且對(duì)產(chǎn)科技術(shù)的掌握和熟練程度下降［5］，醫(yī)務(wù)人員主觀上在保護(hù)自己，客觀上有誘導(dǎo)產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn);對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)程觀察及產(chǎn)科技術(shù)的應(yīng)用，積極主動(dòng)處理產(chǎn)程中遇到的情況。

總之，降低剖宮產(chǎn)率是迫在眉睫的問題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，合理使用剖宮產(chǎn)，將剖宮產(chǎn)率控制在合情、合理的范圍內(nèi)，保障母嬰健康。

［1］粱紅，周利鋒，王炳順，等.上海市區(qū)級(jí)醫(yī)院削宮產(chǎn)指征及影響因素分析.中國(guó)公共衛(wèi)生，2006，22(1):22.

［2］楊雪峰，程金華，封全靈，等.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征14年變化研究.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(1):45.

［3］張小勤.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠177例分娩方式分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1):57.

［4］劉巍，王家云.手法旋轉(zhuǎn)持續(xù)性枕后位或枕橫位134例分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(2):186.

［5］于秀麗.高剖宮產(chǎn)率臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(9):717.