賈永立

充填式無(wú)張力疝修術(shù)由于山環(huán)充填具有更加理想的合理性和可靠性，而且可以對(duì)患者病灶進(jìn)行無(wú)張力修補(bǔ)，操作簡(jiǎn)便，可以對(duì)患者病情復(fù)發(fā)進(jìn)行有效控制，已經(jīng)逐漸成為臨床治療腹股溝疝患者的主要方法［1］。本次研究中對(duì)應(yīng)用充填式無(wú)張力疝修術(shù)對(duì)患有腹股溝疝的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2008年9月至2011年9月在我院就診的84例患有腹股溝疝患者，將其分為A、B兩組，每組42例。A組男34例，女8例，年齡12～83歲，平均42.8歲;B組男36例，女6例;年齡14～81歲，平均43.2歲。兩組患者的一般臨床資料中的差異均不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①研究方法:A組患者采用傳統(tǒng)疝修術(shù)進(jìn)行治療;B組患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者手術(shù)后自述的疼痛程度、圍手術(shù)期并發(fā)癥情況、住院治療和手術(shù)操作的時(shí)間、手術(shù)治療總費(fèi)用、治療后癥狀復(fù)發(fā)率、手術(shù)過(guò)程中的出血情況進(jìn)行比較分析。②疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修術(shù)方法:在本次研究中所有患者均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉方法。手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)的消毒操作，疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修術(shù):采用了錐形疝環(huán)填充物以及補(bǔ)片。將近端疝囊予以閉鎖，在小疝囊底部把錐形網(wǎng)塞尖端縫合1針，而后內(nèi)翻回納腹腔，進(jìn)行腹橫筋膜縫合予以固定。對(duì)于成形補(bǔ)片的固定以及其余的步驟均與傳統(tǒng)術(shù)相同。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，對(duì)患者給予補(bǔ)液對(duì)水、電解質(zhì)紊亂進(jìn)行糾正等常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示()，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次科學(xué)對(duì)比研究結(jié)果證明，B組患者手術(shù)后字?jǐn)?shù)的疼痛程度明顯輕于A(yíng)組患者，且本組數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義非常顯著(P＜0.05);該組患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)明顯少于A(yíng)組患者(P＜0.05);該組患者手術(shù)和住院時(shí)間明顯短于A(yíng)組患者(P＜0.05);該組患者手術(shù)所需總費(fèi)用明顯多于A(yíng)組患者(P＜0.05);該組患者手術(shù)過(guò)程中出血量明顯低于A(yíng)組患者(P＜0.05);該組患者在治療后腹股溝疝癥狀復(fù)發(fā)率明顯小于A(yíng)組患者(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)后自述疼痛情況比較(例，%)

表2 兩組患者手術(shù)治療的基本情況比較

表3 兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

3 討論

目前在臨床上實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)的方法相對(duì)較多，譬如說(shuō)Bassini以及Ferguson法等，以上幾種疝修補(bǔ)方法均是張力性修補(bǔ)的一種，不管對(duì)腹股溝管前壁或者是后壁進(jìn)行加強(qiáng)，均為肌腱、肌肉同韌帶之間進(jìn)行縫合，這些組織的血供條件相對(duì)較差，對(duì)彈性比較缺乏并且缺損越大張力也就會(huì)越大等從而對(duì)愈合產(chǎn)生影響。

在本次研究過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)主要具有以下幾大特點(diǎn):①手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中應(yīng)用網(wǎng)片需要進(jìn)行分離解剖處理的組織相對(duì)比較少，就會(huì)致使手術(shù)操作過(guò)程變得更加簡(jiǎn)單，對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷明顯減少。②患者在手術(shù)結(jié)束后的恢復(fù)速度非常快。有些患者在手術(shù)結(jié)束后的一天就可以下床進(jìn)行活動(dòng)［2］。③ 患者的疼痛感會(huì)得到明顯的減輕。由于該項(xiàng)手術(shù)治療方法不會(huì)導(dǎo)致患者的組織發(fā)生移位，所以手術(shù)治療的恢復(fù)期患者不會(huì)存在由于張力所導(dǎo)致的牽扯性疼痛現(xiàn)象，亦不需擔(dān)心在手術(shù)后出現(xiàn)由于咳嗽所導(dǎo)致的組織縫線(xiàn)破裂癥狀。因此該項(xiàng)手術(shù)治療方式更適合于對(duì)老年且存在肺功能不全的患者進(jìn)行手術(shù)治療。④聚丙烯材料具有非常理想的生物相容性，不會(huì)使患者的在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中和手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)感染機(jī)會(huì)增加。本次研究過(guò)程中所有患者均未出現(xiàn)感染或異物排斥等不良反應(yīng)現(xiàn)象［3］。⑤ 由于Marles網(wǎng)具有一定的生物化學(xué)惰性，不會(huì)對(duì)患者的切口愈合情況產(chǎn)生影響，患者的肉芽組織和毛細(xì)血管可通過(guò)此網(wǎng)進(jìn)行生長(zhǎng)，在手術(shù)后的4～6周就能夠形成比較強(qiáng)度的結(jié)締組織層，從而有效防止疝的復(fù)發(fā)。

總而言之，應(yīng)用充填式無(wú)張力疝修術(shù)對(duì)患有腹股溝疝的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，該手術(shù)方式雖然治療費(fèi)用比傳統(tǒng)手術(shù)治療高，但能夠有效防止出現(xiàn)并發(fā)癥，使手術(shù)和住院時(shí)間降低，是一種更加理想的安全有效的治療方法。

［1］彭志俠.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝的生存質(zhì)量分析.海南醫(yī)學(xué)，2006，17(18):118-119.

［2］馬頌章.成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案(修訂稿).腹部外科，2007，17(12):63.

［3］龔少敏，.334例成人腹股溝疝Lichtstein無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析.中華普通外科雜志，2008，18(15):285-286.