張志剛 張松 陽紅華 夏曉芹

病毒性肺炎是新生兒的常見病，嚴(yán)重影響新生兒健康。本研究旨在觀察干擾素與靜脈丙球聯(lián)合治療新生兒病毒性肺炎的療效及其安全性，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 選取2007年6月～2010年5月在我科住院、符合病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的新生兒95例，患兒有發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀；肺部可聞 音；血常規(guī)白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，病毒檢測(cè)陽性，肺部X線片見大小不等的點(diǎn)片狀、斑片狀影。病程中尚未使用過抗病毒治療。將所有患者隨機(jī)分為干擾素與靜脈丙球聯(lián)合治療組和病毒唑?qū)φ战M，治療組45例，對(duì)照組50例。治療組患兒中男26例，女19例，平均日齡（14.5±3.5）d；對(duì)照組中男29例，女21例，平均日齡（13.6±3.9）d。兩組患兒性別、日齡組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組患兒治療前臨床癥狀、體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥支持處理，抗生素防治細(xì)菌感染，但均未給予抗病毒治療。治療組：給予α-2b干擾素100萬U/d，肌內(nèi)注射，連用5d。靜脈丙球1g/kg，靜脈滴注1次。對(duì)照組：病毒唑5mg/kg，2次/d，靜滴，連用5d。

1.3 療效判定

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：用藥1周內(nèi)體溫正常，咳嗽、氣促消失，肺部 音消失；（2）好轉(zhuǎn)：用藥1周內(nèi)咳嗽、氣促減輕，肺部 音減少；（3）無效：用藥1周后癥狀、體征無改變或1周后病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或u檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較：α-2b干擾素與靜脈丙球聯(lián)合治療組患兒在退熱時(shí)間、咳嗽、氣促和 音消失時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)上明顯短于病毒唑?qū)φ战M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀和體征消失時(shí)間比較

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組療效分析 治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率亦優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒肺炎是兒科的常見疾病之一。病毒是新生兒肺炎的常見病原體，特別是呼吸道合胞病毒和腺病毒[1]。由于新生兒呼吸道黏膜清除功能不成熟，氣道窄，免疫力低下，易罹患肺部感染[2]。

新生兒病毒性肺炎常規(guī)治療方法以對(duì)癥、支持、防治并發(fā)癥為主，在臨床應(yīng)用的抗病毒藥物中，因病毒唑抗病毒譜廣而應(yīng)用較多，但其療效并不理想，抗病毒作用有限[3]。干擾素是機(jī)體有關(guān)細(xì)胞受病毒感染后產(chǎn)生的低分子量的含糖蛋白，它能抑制病毒的復(fù)制和病毒由感染細(xì)胞的釋放。是目前抗病毒藥物中最強(qiáng)的一種，此外，它還具有增強(qiáng)免疫功能的作用[4]。

新生兒免疫功能低下，是病情容易加重、反復(fù)，不易痊愈的主要原因。新生兒IgG反應(yīng)延遲、抗體產(chǎn)生少而慢，因此，IgG水平在感染肺炎后常無明顯變化，且較容易建立免疫耐受，直接影響患兒的康復(fù)，因此，對(duì)病毒性肺炎患兒，補(bǔ)充丙種球蛋白，將有利于患兒的恢復(fù)[5]。靜脈丙球是從健康人群混合血漿中分離提取的，保持了IgG分子天然結(jié)構(gòu)的多價(jià)抗體血制品，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，可阻斷異常的免疫反應(yīng)，同時(shí)具有抗病毒抗原和抗細(xì)菌抗原的雙重功效，使機(jī)體被動(dòng)獲得對(duì)各種微生物的抵抗力。并通過封閉Fc受體調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和細(xì)胞因子拮抗物的合成和釋放，調(diào)節(jié)補(bǔ)體系統(tǒng)與免疫復(fù)合物中的游離抗體結(jié)合，減少免疫復(fù)合物的炎癥反應(yīng)活性而發(fā)揮作用[6]。

本研究顯示：與常規(guī)治療方法比較，干擾素與靜脈丙球聯(lián)合治療新生兒病毒性肺炎可明顯縮短患兒氣促、咳嗽、肺部 音及發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間，提高治愈率和總有效率，且未見明顯的不良反應(yīng)。綜上所述，干擾素與靜脈丙球聯(lián)合治療新生兒病毒性肺炎安全有效，值得臨床推廣。

[1]李莉，秦雨春，徐放生，等.新生兒肺炎病原及臨床研究[J].新生兒科雜志，2002，17(6)：244-245.

[2]常立文.新生兒感染性肺炎的診斷和治療[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36(2)：111-112.

[3]陳自勵(lì)，李鳳英.新生兒臨床用藥[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：121.

[4]曲建慧，張玲霞.干擾素的分子生物學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2006，33(1)：38-44.

[5]宋燕燕，張要必，劉莎.新生兒肺炎免疫球蛋白水平與臨床[J].廣州醫(yī)藥,2001,32(3):40-42.

[6]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：559.