劉文波 楊聰

突發(fā)性聾簡稱突聾，指的是患者突然發(fā)生并且原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，其聽力水平可以在數(shù)分鐘或是數(shù)小時(shí)之內(nèi)，或少數(shù)患者在3天之內(nèi)突然下降至最低點(diǎn)[1]，同時(shí)可以合并耳鳴或眩暈癥狀，通常第Ⅷ腦神經(jīng)會(huì)有受損，其他的腦神經(jīng)均無明顯受損癥狀。本文通過分析對(duì)比雙耳突聾與單耳突聾的臨床特點(diǎn)及治療效果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月～2011年1月220例突聾患者，男119例，女101例，年齡在35～68歲，平均（45.5±7.2）歲，均符合1997年中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性聾臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均排除有中耳炎或?yàn)E用耳毒性藥物史，均采取聲導(dǎo)抗檢查，均顯示鼓室導(dǎo)抗圖為A型，采取耳鏡對(duì)鼓膜與外耳道進(jìn)行檢查，均顯示正常，經(jīng)顳骨CT、MRI顯像，均顯示為正常，排除有蝸后病變的可能性。所有患者均無明顯的誘因，少數(shù)患者發(fā)病前有腮腺炎、感冒、過度疲勞、情緒激動(dòng)及酗酒，收治入院后，均檢查肝腎功能、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血脂、血糖、血壓及電解質(zhì)等。隨機(jī)分為觀察組A（雙耳突聾）22例和觀察組B（單耳突聾）198例，觀察分析兩組的臨床特點(diǎn)，比較兩組的治療效果。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均住院綜合治療，給予靜注10mg地塞米松和能量合劑，治療5d后開始減量，對(duì)于合并有高血脂、高血壓和糖尿病的患者，給予對(duì)癥治療，對(duì)于感染患者給予抗生素治療。10d為一個(gè)療程，治療一療程后采取純音測(cè)試聽力，治療時(shí)間不超過3個(gè)療程[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：治療后平均聽閾在0.5、1.0、2.0kHz，完全恢復(fù)正常水平、患病前的聽力水平或基本達(dá)到健耳的水平；顯效：治療后平均聽閾增益≥30dBHL；有效：治療后平均聽閾增益在15～30dBHL；無效：治療后平均聽閾增益≤15dBHL。治療后聽力水平改善總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組聽力水平的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用±s表示，本組臨床特點(diǎn)的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

雙耳突聾占突聾患者的10.0%，單耳突聾占90.0%；兩組患者的年齡、高脂血癥及糖尿病的患病率比較存在明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的性別、臨床癥狀比較無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組療效比較存在顯著差異，治療后兩組聽力水平均有提高，觀察組B的聽力增益更為明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2，表3。

表1 兩組年齡、性別、臨床癥狀、全身性疾病比較[n(%)]

表2 兩組療效比較[n(%)]

表3 兩組治療前后聽力水平比較(dBHL)

3 討論

突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，其病理生理機(jī)制仍在研究當(dāng)中，一般認(rèn)為是在耳蝸受損后多種不同的病因共同作用下引起的一系列臨床癥狀，而不能只把此癥狀當(dāng)作獨(dú)立的一種疾病看待。雙耳突發(fā)性聾的誘因主要包括圓窗膜破裂、心血管系統(tǒng)疾病、病毒感染或自身免疫性疾病等[4]，或者由于心血管疾病導(dǎo)致發(fā)生末梢血循環(huán)障礙，并使耳蝸受損，從而引起雙耳突發(fā)性聾[5]。本研究中發(fā)現(xiàn)，雙耳突聾的患者高脂血癥與糖尿病的患病率明顯比單耳突聾的患者要高，主要是由于糖尿病可引起外周血循環(huán)的障礙及耳蝸受到損害，但能夠影響到末梢血循環(huán)的病因較多，不可單純以周圍血循環(huán)發(fā)生障礙作為導(dǎo)致雙耳突發(fā)性聾的主要發(fā)病原因，而糖尿病所導(dǎo)致耳蝸受損與外周血循環(huán)發(fā)生障礙則為誘發(fā)雙耳突發(fā)性聾的危險(xiǎn)因素。

另外，本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，雙耳突聾的治療效果比單耳突聾要差，并且聽力水平恢復(fù)的增益較單耳突聾要小，表明雙耳突聾的耳蝸受損程度更為嚴(yán)重，聽力水平下降更為明顯，預(yù)后較差。并且統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡在45歲以上的患者雙耳突聾的患病率比單耳突聾要高，提示年齡因素可能是影響突發(fā)性耳聾的重要影響因素。

綜上所述，高齡、發(fā)病時(shí)間長、有并發(fā)癥等是突聾患者預(yù)后不良的影響因素，雙耳突聾的治療效果欠佳。因此，及早診斷及早治療是突聾治愈的關(guān)鍵，同步治療高脂血癥及糖尿病等合并癥對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

[1]倪茂美,李德宏,彭維暉,等.雙耳突聾與單耳突聾的臨床比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(2):73-76.

[2]賀勇，董西見，殷鵬等.40例兒童突發(fā)性耳聾的血清病毒檢測(cè)和療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):97-98.

[3]劉麗娜.突發(fā)性耳聾76例回顧性病例分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2010.

[4]張曉彤,許珉,段茂利,等.突發(fā)性聾臨床流行病學(xué)分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2009,7(2):152-156.

[5]何堅(jiān),薛秋紅,陳佳,等.影響突發(fā)性聾療效的相關(guān)因素分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2007,15(6):463-465.