馬孝武 張宜林 邢群智

老年病人在手術(shù)時(shí)大多會(huì)采取全身麻醉，因年齡及器官功能變化的影響，老年人全身麻醉更容易導(dǎo)致呼吸參數(shù)的變化。本文主要觀察鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)對(duì)老年人患者全麻時(shí)呼吸參數(shù)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料和實(shí)驗(yàn)方法 行擇期全麻（非胸部手術(shù)的）老年患者60例，男27例，女33例，年齡65～79歲；體重48kg～82kg；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。每組各30例患者，P組(鹽酸戊乙奎醚組)患者術(shù)前30min肌注長(zhǎng)托寧1mg，苯巴比妥鈉100mg；A組(阿托品組)患者術(shù)前肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg。

1.2 麻醉方法 全麻誘導(dǎo)采用靜注芬太尼0.2mg～0.4mg，維庫(kù)溴銨4mg～6mg，丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg。全麻維持用丙泊酚、維庫(kù)溴銨、芬太尼(微量泵輸入)，使麻醉維持在適當(dāng)深度。氣管導(dǎo)管：男ID 8.0，女ID 7.5，導(dǎo)管置入后聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，插管前后聽(tīng)雙肺產(chǎn)呼吸音確定有無(wú)哮鳴音出現(xiàn)。用Dr ger Fabius麻醉機(jī)控制呼吸，吸入氧濃度100%，潮氣量（8～10）mg.kg－1，呼吸頻率12bpm，吸呼比（I/E）1:2。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法 分別記錄患者插管后T1(5分鐘)、T2(10分鐘)、T3(30分鐘)的氣道峰壓（Ppeak），胸肺順應(yīng)性(C)，氣道阻力(R)。觀察結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組組內(nèi)和組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

P組各時(shí)間點(diǎn)的各參數(shù)與A組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），P組各時(shí)間點(diǎn)的各參數(shù)比較都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ppeak、C、R的比較(±s,n=30)

表1 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)Ppeak、C、R的比較(±s,n=30)

注:與A組比較,★P＜0.05

組別/項(xiàng)目 T1 T2 T3 Ppeak(cmH2O)P組 13.5±2.1★ 13.4±1.9★ 13.7±2.1★A組 15.4±3.1 15.2±2.9 15.6±3.1 C (ml/cmH2O)P組 55.2±12.8★ 54.8±12.4★ 53.9±12.3★A組 39.1±11.2 39.8±12.6 38.7±10.8 R (cmH2O.S/L)P組 10.6±1.6★ 11.1±2.2★ 10.8±1.8★A組 14.3±2.9 14.5±3.1 14.2±3.0

3 討論

氣管插管及機(jī)械通氣可引起病人呼吸道阻力增加及呼吸學(xué)的變化[1]，因此在老年人實(shí)施全身麻醉進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣時(shí)，合理正確應(yīng)用抗膽堿能藥物降低此影響就非常有必要。

人體內(nèi)的M膽堿能受體存在M1、M2和M3三種亞型。在肺臟中M1受體存在于副交感神經(jīng)節(jié)、大部分氣道黏膜下腺體和肺泡壁，主要功能是在副交感神經(jīng)節(jié)促進(jìn)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)通過(guò)，并增強(qiáng)支氣管收縮。M2受體在人類(lèi)肺臟中數(shù)量較少，但是作用不可忽視。它主要分布于膽堿能神經(jīng)突觸前膜及平滑肌，前者作為自身受體起自身反饋?zhàn)饔?，抑制乙酰膽堿的進(jìn)一步釋放；后者主要拮抗β受體興奮藥所介導(dǎo)的支氣管擴(kuò)張。M3受體在肺內(nèi)主要分布于呼吸道平滑肌、黏膜下腺體、杯細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，分別介導(dǎo)支氣管收縮、黏膜下腺體和杯細(xì)胞分泌黏液；位于氣道上皮細(xì)胞的M3受體功能目前尚不清楚；可能對(duì)上皮細(xì)胞纖毛擺動(dòng)有促進(jìn)作用。而位于血管內(nèi)皮細(xì)胞的M3受體則主要促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮(NO)，介導(dǎo)肺血管擴(kuò)張[2]。

鹽酸戊乙奎醚是是由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院設(shè)計(jì)合成的新型抗膽堿藥[3]，半衰期達(dá)10.35h，該藥物選擇性作用于M1和M3受體，而對(duì)M2受體作用不明顯，從而可以松弛氣道平滑肌，改善氣道受限，減輕肺泡陷閉，而無(wú)心率加快的副作用[4]。近年大量臨床研究表明，鹽酸戊乙奎醚因其選擇性作用于M1和M3受體而對(duì)起負(fù)反饋調(diào)節(jié)的M2受體作用不明顯，從而使氣道平滑肌松弛，改善氣道受限，減輕肺泡陷閉，擴(kuò)張支氣管，改善Comp，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病有顯著療效[5]。本研究表明，老年患者術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚可以明顯降低在全麻期間氣道峰壓和呼吸道阻力，提高肺順應(yīng)性，國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果也都證實(shí)了這一點(diǎn)[6-7]。

術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚即可達(dá)到有效抑制腺體分泌，同時(shí)不增加心率，又能顯著降低全麻期間的氣道峰壓和呼吸道阻力，提高肺順應(yīng)性，因此作為麻醉前用藥具有明顯的優(yōu)越性。但在老年患者術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚可能出現(xiàn)眩暈、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)等精神障礙副作用[8-9]，應(yīng)值得警惕。

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