羅哲

隨著生活水平的提高，人們對口腔牙齒的正畸治療的要求也越來越高。正畸治療過程中，常常需要拔牙，減少牙弓突度或者解除牙列的擁擠，以達到改善側(cè)貌外形的效果[1]。目前，主要有兩種方法用于直絲弓關閉拔牙間隙，即滑動法和關閉曲法。一致認為滑動法的矯治效果優(yōu)于關閉曲法[2]。本研究中，2011年01月～2011年06月期間，我院診治的40例拔牙正畸治療患者，隨機將其分成對照組和觀察組，比較兩種滑動法關閉拔牙間隙方法的臨床矯治效果。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年01月～2011年06月期間，我院診治的40例拔牙正畸治療患者，隨機將其分成對照組（頰側(cè)鎳鈦絲拉簧）和觀察組（頰側(cè)鎳鈦絲拉簧加舌側(cè)彈性牽引），每組各20例。20例對照組患者，男性患者8例，女性患者12例，年齡11.4～19.5歲；20例觀察組患者，男性患者9例，女性患者11例，年齡11.4～19.5歲。在年齡、性別、原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 分組和步驟

1.2.1 實驗分組 40例拔牙正畸治療患者，隨機將其分成對照組（頰側(cè)鎳鈦絲拉簧）和觀察組（頰側(cè)鎳鈦絲拉簧加舌側(cè)彈性牽引），每組各80區(qū)。

1.2.2 矯治方法 矯治前，取記存模型，并拍攝X線頭顱正位片、側(cè)位片，以及曲面斷層片。在關閉拔牙間隙前，同樣取記存模型，隨后常規(guī)開展尖牙向后結(jié)扎，采用直絲弓矯治技術，對其進行排齊和整平牙列，并使用鎳鈦方絲對其整平，1個月后，通過一步滑動法將間隙關閉。觀察組放置鎳鈦絲拉簧于尖牙近中牽引鉤與上、下頜第一磨牙頰面管之間，舌側(cè)橡皮鏈放置在尖牙的舌側(cè)扣與上下頜第一磨牙之間。頰側(cè)鎳鈦絲拉簧加力（力值大約為130g），加力頻率為每月一次。舌側(cè)橡皮鏈加力（力值大約為15g）。對照組放置鎳鈦絲拉簧于尖牙近中牽引鉤與上、下頜第一磨牙頰面管之間，將間隙關閉，力值大約為130g，加力頻率為每月一次。4個月后取模型。

1.2.3 測量方法及指標 矯治過程中，于間隙開始關閉時，取模型，治療4個月后，再次取模型。在治療不足4個月，其中一個區(qū)的間隙已經(jīng)關閉的患者，間隙關閉就可以取模型。使用游標卡尺對其進行測量，間隙關閉量即為矯治前后的距離差；對于每個區(qū)，需要計算每個月的平均間隙關閉量（mm)。

1.2.4 偏倚的控制 嚴格掌握診斷標準，隨機分組，確保組間的可比性；提高患者及其家屬的依從性，減少失訪性偏倚；測量人員對模型的來源，例如來自哪個組是盲性的；對模型的測量，需要由同一個人隨機完成，并且測量3次，每次間隔2周。

1.2.5 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，進行數(shù)據(jù)處理，兩種方法的比較采用配對t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)托槽和舌側(cè)扣脫落的有1例的，托槽脫落的有2例，對照組出現(xiàn)托槽脫落的有4例。觀察組納入統(tǒng)計的有68個區(qū)，對照組納入統(tǒng)計的有64個區(qū)。與對照組64個區(qū)每月關閉量為(0.81±0.03)相比，觀察組68個區(qū)每月關閉量明顯升高(0.99±0.02)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組每月關閉量比較

3 討論

鎳鈦絲拉簧具有超彈性和形狀記憶的特點，能夠提供溫和持續(xù)的正畸力。有報道稱[3]，鎳鈦螺旋拉簧關閉間隙的方法相對有效，平均每月關閉間隙大約為0.81mm，與該研究中頰側(cè)鎳鈦絲拉簧組的平均每月關閉間隙一致。在關閉拔牙間隙的療效評定中，以牙齒的不傾斜移動最為理想[4]。然而，關閉力通過頰側(cè)和殆面，傳遞給牙齒的抗力中心，導致牙齒的傾斜和扭轉(zhuǎn)。在關閉間隙階段，滑動法和關閉曲法，舌側(cè)矯治技術都能提供較強的支抗控制[5]。而舌側(cè)矯治的施力點，距離阻力中心更近，更有利于整體移動，而且力值較輕。本研究中，觀察組使用頰側(cè)鎳鈦絲拉簧加舌側(cè)彈性牽弓，力值大約為15g，取得了較為理想的矯治效果，減弱了托槽與弓絲之間的不良轉(zhuǎn)矩阻力和旋轉(zhuǎn)阻力。

本研究中，與對照組64個區(qū)每月關閉量為(0.81±0.03)相比，觀察組68個區(qū)每月關閉量明顯升高(0.99±0.02)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義?？偠灾?，頰側(cè)鎳鈦絲拉簧加舌側(cè)彈性牽引，關閉拔牙間隙的療效更好，值得臨床推廣。

[1]周嫣,方志欣,黃敏方,等.微種植體支抗同步分別內(nèi)收前牙加速拔牙間隙關閉的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2009,25(4):576-580.

[2]王曉玲,徐寶華,梁偉.舌側(cè)與頰側(cè)正畸上頜第一磨牙應力的有限元分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2008,22(5):548-549.

[3]牟明奎,邵坪,曹宇姣.關閉拔牙間隙時二種正畸方法的比較分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2007,21(4):347-349.

[4]蒙宇,譚漢提,鄧文正,等.正畸治療中兩種關閉拔牙間隙方法的臨床比較[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010,1(3):11-12.

[5]邵坪,鄧琪,張苗苗,等.應用方絲弓矯治技術近中平移第二恒磨牙的臨床研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2009,24(2):182-183.