李肖
剖宮產(chǎn)手術(shù)可以說(shuō)是產(chǎn)科最重要的手術(shù),它對(duì)挽救難產(chǎn)孕婦和胎兒的生命起著至關(guān)重要的作用。近些年來(lái),因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)指征的放寬,剖宮產(chǎn)率有了明顯的升高。但其創(chuàng)傷性卻影響著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量,其并發(fā)癥的出現(xiàn)也越來(lái)越多。如何合理的選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)從而保證母親與胎兒的安全,解決產(chǎn)科實(shí)際問(wèn)題成為了產(chǎn)科現(xiàn)今一大熱點(diǎn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,與計(jì)劃手術(shù)比,產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)會(huì)增加母嬰的產(chǎn)后發(fā)病率[1]。筆者通過(guò)對(duì)本院1000例剖宮產(chǎn)手術(shù)病例的回顧性分析來(lái)研究第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程首次剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響及第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)程特征。
產(chǎn)科住院患者1000例,均為臨產(chǎn)后選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的患者,其中第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)550例(對(duì)照組),年齡分布為23~38周歲,平均(28.1±4.7)歲,平均孕周為(38.01±0.94)周;第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)450例(研究組),年齡分布為23~36周歲,平均(27.6±3.5)歲,平均孕周為(37.77±1.02)周。兩組的產(chǎn)婦全部為單胎初產(chǎn),并且無(wú)任何妊娠合并癥。剖宮產(chǎn)的選擇指征有:頭盤(pán)不對(duì)稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位不正等,兩組研究對(duì)象在年齡,懷孕次數(shù),手術(shù)方式以及指征方面均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
新生兒質(zhì)量;產(chǎn)后出血率;切口感染率;羊水污染率;新生兒窒息率;第二產(chǎn)程特點(diǎn)。
手術(shù)麻醉全部采用連續(xù)性硬膜外麻醉,并按照婦科產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[2]的方法行剖宮產(chǎn)。
數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理,用百分率(%)表示計(jì)數(shù)資料,采用卡方檢驗(yàn)方法,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)照組新生兒的質(zhì)量為(3798.4±671.8)g,研究組新生兒的質(zhì)量為(3666.1±599.1)g,兩組并無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
研究組產(chǎn)后大出血率遠(yuǎn)大于對(duì)照組,其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組的術(shù)后感染率大于對(duì)照組,其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組新生兒窒息率也高于對(duì)照組,其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是研究組的羊水污染率與對(duì)照組的無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比
活躍期延長(zhǎng),宮口擴(kuò)張延緩及阻滯,胎頭下降系數(shù)異常。
分娩的全程一共分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程:從臨產(chǎn)到宮口完全打開(kāi),可分為兩個(gè)階段,潛伏期和活躍期。潛伏期時(shí),宮縮漸漸加強(qiáng),宮頸管消失到宮口開(kāi)大至3cm。該期持續(xù)時(shí)間不定,從8~16h不等。假如第一產(chǎn)程超過(guò)20h,則我們認(rèn)為是異常?;钴S期:宮口開(kāi)3cm到完全開(kāi)放,先露部進(jìn)入中骨盆。此期約持續(xù)4~8h。第二產(chǎn)程:從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。平均持續(xù)約2h,如采用硬膜外麻醉,時(shí)間一般會(huì)稍有延長(zhǎng)。此期,產(chǎn)婦一般會(huì)感覺(jué)到宮縮疼痛得到緩解,但是在宮縮時(shí)會(huì)有不自覺(jué)的排便感,這是因?yàn)樘侯^部壓迫直腸而引起的。第三產(chǎn)程:從胎兒娩出直至胎盤(pán)也完全娩出[3-4]。
由于第二產(chǎn)程本身特殊性及剖宮產(chǎn)的特殊性,決定在其危險(xiǎn)系數(shù)必然要大于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn),而大量臨床研究也表明,第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、切口感染,新生兒窒息,巨兒及其他并發(fā)癥的發(fā)生率都遠(yuǎn)高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)[5]。本研究的結(jié)果很好證實(shí)了這一結(jié)論。
對(duì)照組新生兒的質(zhì)量和羊水污染率與研究組新生兒的并無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是研究組產(chǎn)后大出血率、術(shù)后感染率、新生兒窒息率都高于對(duì)照組,其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)程特征:活躍期延長(zhǎng),宮口擴(kuò)張延緩及阻滯,胎頭下降系數(shù)異常。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)于母嬰的危險(xiǎn)系數(shù)都遠(yuǎn)高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn),臨床上醫(yī)生應(yīng)該注意防止試產(chǎn)過(guò)度,盡量避免第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)[6]。
[1]望艷美,萬(wàn)波,蔡春芳.第一、第二產(chǎn)程首次剖宮產(chǎn)1012例母嬰結(jié)局分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(3):197-198.
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[3]曹澤毅.中華產(chǎn)科醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:785-785.
[4]程向群.第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2007,26(21):31-31.
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[6]申素君.應(yīng)用不同剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):100-101.