李肖

剖宮產(chǎn)手術(shù)可以說(shuō)是產(chǎn)科最重要的手術(shù)，它對(duì)挽救難產(chǎn)孕婦和胎兒的生命起著至關(guān)重要的作用。近些年來(lái)，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率有了明顯的升高。但其創(chuàng)傷性卻影響著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的質(zhì)量，其并發(fā)癥的出現(xiàn)也越來(lái)越多。如何合理的選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)從而保證母親與胎兒的安全，解決產(chǎn)科實(shí)際問(wèn)題成為了產(chǎn)科現(xiàn)今一大熱點(diǎn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，與計(jì)劃手術(shù)比，產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)會(huì)增加母嬰的產(chǎn)后發(fā)病率[1]。筆者通過(guò)對(duì)本院1000例剖宮產(chǎn)手術(shù)病例的回顧性分析來(lái)研究第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程首次剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響及第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)程特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)科住院患者1000例，均為臨產(chǎn)后選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，其中第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)550例（對(duì)照組），年齡分布為23～38周歲，平均（28.1±4.7）歲，平均孕周為（38.01±0.94）周；第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)450例（研究組），年齡分布為23～36周歲，平均（27.6±3.5）歲，平均孕周為（37.77±1.02）周。兩組的產(chǎn)婦全部為單胎初產(chǎn)，并且無(wú)任何妊娠合并癥。剖宮產(chǎn)的選擇指征有：頭盤(pán)不對(duì)稱、胎兒窘迫、先兆子宮破裂、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位不正等，兩組研究對(duì)象在年齡，懷孕次數(shù)，手術(shù)方式以及指征方面均無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)

新生兒質(zhì)量；產(chǎn)后出血率；切口感染率；羊水污染率；新生兒窒息率；第二產(chǎn)程特點(diǎn)。

1.3 方法

手術(shù)麻醉全部采用連續(xù)性硬膜外麻醉，并按照婦科產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[2]的方法行剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)方法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 新生兒質(zhì)量

對(duì)照組新生兒的質(zhì)量為（3798.4±671.8）g，研究組新生兒的質(zhì)量為（3666.1±599.1）g，兩組并無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組產(chǎn)后大出血率遠(yuǎn)大于對(duì)照組，其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的術(shù)后感染率大于對(duì)照組，其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組新生兒窒息率也高于對(duì)照組，其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是研究組的羊水污染率與對(duì)照組的無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

2.3 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)程特征

活躍期延長(zhǎng)，宮口擴(kuò)張延緩及阻滯，胎頭下降系數(shù)異常。

3 討論

分娩的全程一共分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程：從臨產(chǎn)到宮口完全打開(kāi)，可分為兩個(gè)階段，潛伏期和活躍期。潛伏期時(shí)，宮縮漸漸加強(qiáng)，宮頸管消失到宮口開(kāi)大至3cm。該期持續(xù)時(shí)間不定，從8～16h不等。假如第一產(chǎn)程超過(guò)20h，則我們認(rèn)為是異常?；钴S期：宮口開(kāi)3cm到完全開(kāi)放，先露部進(jìn)入中骨盆。此期約持續(xù)4～8h。第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。平均持續(xù)約2h，如采用硬膜外麻醉，時(shí)間一般會(huì)稍有延長(zhǎng)。此期，產(chǎn)婦一般會(huì)感覺(jué)到宮縮疼痛得到緩解，但是在宮縮時(shí)會(huì)有不自覺(jué)的排便感，這是因?yàn)樘侯^部壓迫直腸而引起的。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出直至胎盤(pán)也完全娩出[3-4]。

由于第二產(chǎn)程本身特殊性及剖宮產(chǎn)的特殊性，決定在其危險(xiǎn)系數(shù)必然要大于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，而大量臨床研究也表明，第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、切口感染，新生兒窒息，巨兒及其他并發(fā)癥的發(fā)生率都遠(yuǎn)高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)[5]。本研究的結(jié)果很好證實(shí)了這一結(jié)論。

4 結(jié)論

對(duì)照組新生兒的質(zhì)量和羊水污染率與研究組新生兒的并無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是研究組產(chǎn)后大出血率、術(shù)后感染率、新生兒窒息率都高于對(duì)照組，其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)產(chǎn)程特征：活躍期延長(zhǎng)，宮口擴(kuò)張延緩及阻滯，胎頭下降系數(shù)異常。第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)于母嬰的危險(xiǎn)系數(shù)都遠(yuǎn)高于第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)，臨床上醫(yī)生應(yīng)該注意防止試產(chǎn)過(guò)度，盡量避免第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)[6]。

[1]望艷美,萬(wàn)波,蔡春芳.第一、第二產(chǎn)程首次剖宮產(chǎn)1012例母嬰結(jié)局分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28（3）:197-198.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:882-886.

[3]曹澤毅.中華產(chǎn)科醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:785-785.

[4]程向群.第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療,2007,26（21）:31-31.

[5]靳冬梅,顏景花.不同產(chǎn)程剖宮產(chǎn)臨床效果觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,8（15）:25-28.

[6]申素君.應(yīng)用不同剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對(duì)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(29):100-101.