李學(xué)晶 尹連榮 宋劍濤 郭欣路

患者，女，68歲。2006年11月因“左眼球腫物生長10個月余，疼痛2周”入院。眼科檢查：左眼視力光感/1 m，一菜花狀腫物覆蓋角膜緣的結(jié)膜組織及全部角膜組織，約21 mm×15 mm×8 mm大小，閉眼時可有部分腫物露出，基底寬闊，色澤粉紅，表面有大量玫瑰紅色斑點，質(zhì)軟，無壓痛（圖1）。入院后行“角結(jié)膜腫物切除術(shù)”，術(shù)后第3天，左眼視力0.8，球結(jié)膜充血水腫，角膜上皮部分缺損（圖2）。病理回報：乳頭狀瘤。明確診斷：無蒂型結(jié)膜乳頭狀瘤。術(shù)后未隨診，自訴自2010年1月左眼結(jié)膜乳頭狀瘤自內(nèi)眥部復(fù)發(fā)，逐漸侵及大部分角膜。2011年1月來診，眼科檢查左眼視力手動/40 cm，5:30～2:30位角鞏膜緣及大部分角膜組織被粉紅色腫物覆蓋，乳頭狀外觀，表面玫瑰紅斑點，腫物無蒂，邊緣可翹起，部分為肥厚的血管翳，僅殘余2:30～5:30周邊角膜組織尚透明，淺基質(zhì)層少許細小血管長入，可隱約透見正常虹膜組織（圖3），余眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。入院后行“右眼角結(jié)膜部分組織切除+生物羊膜移植+左眼角結(jié)膜腫物切除+角膜緣冷凍+角結(jié)膜組織移植+生物羊膜移植術(shù)”，術(shù)后第3天，左眼視力0.4，球結(jié)膜充血，移植的角結(jié)膜組織和生物羊膜縫線在位，角膜上皮中央部缺損約3 mm×6 mm大小，余眼前后節(jié)未見異常（圖4）。術(shù)后第12天，左眼視力0.4，球結(jié)膜充血，移植的角結(jié)膜組織在位，生物羊膜已部分吸收，角膜上皮顳上方缺損約2 mm×1 mm大小（圖 5）。 病理：乳頭狀瘤（圖 6）。

討論

無蒂型結(jié)膜乳頭狀瘤多見于老年人，與人乳頭狀病毒感染無關(guān)，病變孤立，多累及角膜緣附近的結(jié)膜，病理表現(xiàn)為腫瘤彌漫，或為菜花狀，或為肥厚的血管翳，基底很寬，大面積侵犯角膜。侵犯角膜的乳頭狀瘤一般在上皮和前彈力層之間擴展蔓延，偶可破壞前彈力層，但角膜基質(zhì)層一般不受侵犯。由于眼瞼的長期摩擦，腫瘤表面可出現(xiàn)角化〔1〕。本例患者結(jié)膜乳頭狀瘤巨大，初發(fā)時侵及全部角膜，3年后再發(fā)，侵及9/10的角膜，為巨大結(jié)膜乳頭狀瘤。我國文獻報告中最大的結(jié)膜乳頭狀瘤為20 mm×20 mm，屬有蒂型，根部從上穹窿結(jié)膜至上角膜緣，游離部分遮蓋角膜〔2〕，但無蒂型結(jié)膜乳頭狀瘤如此巨大者，尚屬首例報告。

非病毒感染的無蒂型乳頭狀瘤是癌前病變〔3〕，因此，徹底治愈防止復(fù)發(fā)是十分重要的。Seize B〔4〕等報告，結(jié)膜乳頭狀瘤隨訪（6.3±3.5）年，復(fù)發(fā)率為13%。該患者第一次手術(shù)僅做了單純腫物切除，患者術(shù)后失訪，預(yù)防復(fù)發(fā)的補救措施沒有跟上，術(shù)后3年復(fù)發(fā)，再次手術(shù)時我們考慮腫物巨大，且為復(fù)發(fā)腫物，因此不僅將切除面積擴大還輔以角鞏膜緣冷凍、自體角結(jié)膜組織移植及生物羊膜移植，期望能夠阻止腫瘤復(fù)發(fā)及角膜組織的結(jié)膜化，使其能夠獲得較好的視力。

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