楊金發(fā) 吳立青 潘虹 楊云峰

新生兒缺氧缺血性損傷對(duì)機(jī)體的作用是全身性的，心肌細(xì)胞在缺氧時(shí)易損傷，我科應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療缺氧缺血性心肌損害，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合新生兒缺氧缺血性心肌損害診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組:治療組:男18例，女19例;難產(chǎn)30例，順產(chǎn)7例;胎齡30～42周，早產(chǎn)兒5例，足月兒32例;出生體重＜2000 g 4例，2 000～2500 g 7例，＞2500 g 26例;入院日齡＜24 h 24例，1～3d 13例。對(duì)照組男21例，女14例;難產(chǎn)26例，順產(chǎn)9例;胎齡31～42周，早產(chǎn)4例，足月兒31例;出生體重＜2000 g 4例，2000～2500 g 5例，＞2500 g 26例;入院日齡＜24 h 25例，1～3 d 10例;2組患兒胎齡、性別、日齡、出生體重，出生1 minApgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后均常規(guī)給予保暖，維持良好的通氣換氣功能，吸氧使血?dú)夂蚿H值保在正常參考值范圍，糾正酸中毒，維持周身和各臟器足夠的血流灌注，使心率、血壓末梢循環(huán)保持穩(wěn)定。心音低鈍、皮膚蒼白、肢端發(fā)涼、前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間≥3 s者，用多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明5.0μg/(kg·min)靜脈滴注24 h維持。維持血糖正常及水電解質(zhì)平衡;治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，用磷酸肌酸鈉［哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073072］早產(chǎn)兒為250 mg/(kg·d)、足月兒為500 mg/(kg·d)連用7～10 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 全部患兒治療前、治療1個(gè)療程后均抽取靜脈血2 ml，應(yīng)用日本日立公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定心肌酶譜:谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酶激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

2 結(jié)果

兩組治療前AST、CK、CK-MB明顯升高，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1;治療1個(gè)療程后，對(duì)照組心肌酶譜均較治療前降低，而治療組基本恢復(fù)正常，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組治療前心肌酶水平(±s，U/L)

表1 兩組治療前心肌酶水平(±s，U/L)

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表2 兩組治療后心肌酶水平(±s，U/L)

表2 兩組治療后心肌酶水平(±s，U/L)

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3 討論

新生兒缺氧缺血性心肌損害以心力衰竭、青紫、呼吸急促和房室瓣反流性雜音為典型表現(xiàn)，以心內(nèi)膜下心肌及乳頭肌缺血性改變和壞死為病理特征，血清AST、CK、CK-MB是目前常用的與心肌損害有關(guān)的酶學(xué)檢查，其中AST廣泛分布于體內(nèi)器官組織，以心肌含量最為豐富。CK以骨骼肌含量為豐富，其次是心肌和腦組織。而CK-MB絕大部分存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，心肌以外織含量甚微，是一種心肌特異性酶，故CK-MB測(cè)定值對(duì)心肌具有較高特異性和敏感性。

磷酸肌酸鈉具有以下特點(diǎn):①對(duì)缺血心肌收縮功能有顯著保護(hù)作用，使收縮力得到充分恢復(fù)和舒張壓迅速下降;②維持細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量，維持心肌能源儲(chǔ)備;③減少肌酸激酶的損失，減輕細(xì)胞膜的損害;④有抗過氧化的特性;⑤改善心肌的微循環(huán)［2］。由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸鍵［3］，其高能磷酸鍵在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，直接給肌體能量可即刻發(fā)生作用。應(yīng)用磷酸肌酸鈉可在較短的時(shí)間內(nèi)使損傷心肌恢復(fù)，心音有力，心肌酶恢復(fù)正常，表明磷酸肌酸鈉通過上述機(jī)制保護(hù)心肌細(xì)胞，使受損細(xì)胞功能恢復(fù);磷酸肌酸鈉作為種新型的細(xì)胞保護(hù)劑，對(duì)新生兒窒息后心肌損害有良好的保護(hù)作用。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社，2003:600-603.

［2］陳威威，吳亞紅.磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息致心肌損害.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(12):167.

［3］趙愛萍，李丹，李素香.磷酸肌酸鈉預(yù)防窒息新生兒心腦損傷療效分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(22):22.