胡娜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科，430030)

舒適護(hù)理(comfort care)是力求達(dá)到生理、心理、社會(huì)和諧統(tǒng)一、健康生活的最高境界的有效護(hù)理模式。舒適護(hù)理模式是臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出的[1]，目前舒適護(hù)理已應(yīng)用于內(nèi)外科并形成一定的特色，而針對(duì)機(jī)械通氣患者至今還沒(méi)有形成一定的模式，特此筆者對(duì)我科室110例機(jī)械通氣患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2010-08-01—2011-03-01在我科室重癥病房行機(jī)械通氣，并成功脫機(jī)神志清楚愿意參加本次調(diào)查，且具有小學(xué)或以上文化程度，能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫的110例患者，男87例，女23例；年齡19～62歲，平均(38.8±5.2)歲；文化程度：小學(xué)15例，初中28例，高中或中專41例，大專及以上26例；其中顱腦損傷24例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤32例，后顱窩腫瘤42例，其他腫瘤12例。所有病人均采用Savina呼吸機(jī)行機(jī)械通氣(潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率8～15次/min，F(xiàn)iO230%～60%)。行機(jī)械通氣時(shí)間5～48 h(平均13.6 h)。

1.2 調(diào)查方法 采用自制機(jī)械通氣患者舒適需求調(diào)查表，經(jīng)過(guò)專家評(píng)定，調(diào)查表設(shè)計(jì)合理、科學(xué)，具有可行性。內(nèi)容包括：①調(diào)查對(duì)象的一般資料，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、疾病及使用機(jī)械通氣時(shí)間(此項(xiàng)由調(diào)查人員完成)；②機(jī)械通氣患者的舒適需求，分為生理需求、心理需求、社會(huì)需求及靈性需求。共18個(gè)題目，均為閉合性問(wèn)題，除在需要幫助時(shí)，首先向誰(shuí)尋求幫助及希望護(hù)士稱呼病人什么答案為4個(gè)選項(xiàng)外，其余答案均為雙選一答案。由神經(jīng)外科重癥病房?？谱o(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象在統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明下以不記名方式在停止機(jī)械通氣后24 h獨(dú)立完成問(wèn)卷，時(shí)間10～15 min。共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收有效問(wèn)卷108份，有效回收率為98.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)輸入電腦，采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

本組病人不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度方面與舒適護(hù)理需求無(wú)明顯相關(guān)性差異，表明在機(jī)械通氣時(shí)，病人的生理、心理、社會(huì)、靈性方面的舒適需求是普遍性的基本需求，這也與杜春萍等[2]人的報(bào)道相一致。

在生理需求中希望護(hù)士輸液一針見血的肯定率達(dá)到100%，在護(hù)士操作動(dòng)作輕柔、無(wú)痛的一項(xiàng)肯定率為97.3%，說(shuō)明無(wú)痛需求仍占據(jù)首位[3]。氣管插管機(jī)械通氣常常給患者帶來(lái)極大的不適和疼痛，對(duì)氣管插管的不耐受及對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，往往會(huì)產(chǎn)生煩躁情緒，表現(xiàn)為躁動(dòng)、憋氣甚至出現(xiàn)吐管現(xiàn)象。針對(duì)這些首先應(yīng)安慰、鼓勵(lì)患者，向其講解呼吸機(jī)的治療作用及氣管插管的必要性，指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)呼吸，逐步適應(yīng)氣管插管，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑；同時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查牙墊的位置是否得當(dāng)，氣管插管的深度是否合理，并隨時(shí)給予調(diào)整。機(jī)械通氣患者臥床，體位不適感覺(jué)明顯，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者非語(yǔ)言行為的表現(xiàn)，判斷需要，對(duì)要求翻身的患者要及時(shí)給予滿足，同時(shí)要防止翻身不到位。

在心理需求調(diào)查中對(duì)值班護(hù)士及醫(yī)生能隨時(shí)觀察病人并主動(dòng)交談的肯定率為98.2%，說(shuō)明患者有需要溝通的意愿。由于氣管插管行機(jī)械通氣一般需入住重癥監(jiān)護(hù)病房，無(wú)親人陪伴，同時(shí)氣管插管導(dǎo)致溝通障礙引起患者心理不適，常有焦急、挫折或孤獨(dú)等心理反應(yīng)，護(hù)理人員需時(shí)刻了解他們的需求，關(guān)注他們的生活，主動(dòng)提供必要的信息，如告訴拔管時(shí)間、不能說(shuō)話只是暫時(shí)的等內(nèi)容，改進(jìn)交流方式，根據(jù)患者實(shí)際情況充分發(fā)揮其視覺(jué)、聽覺(jué)和手的功能，通過(guò)手勢(shì)、書寫、點(diǎn)頭、搖頭、拍床等方式進(jìn)行交流。制定及實(shí)施醫(yī)療護(hù)理措施必須經(jīng)過(guò)病人的同意一項(xiàng)的肯定率為95.5%，也提示在醫(yī)療護(hù)理工作中要尊重患者知情告知權(quán)，在實(shí)施治療、護(hù)理時(shí)可以讓患者或家屬知曉相關(guān)問(wèn)題及應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者產(chǎn)生一種安全感。

社會(huì)需求調(diào)查中在需要幫助時(shí)，首先向誰(shuí)尋求幫助一項(xiàng)有46.4%的被調(diào)查者選擇護(hù)士，表明提供富有人情味的護(hù)理可提高患者的信賴感及適應(yīng)能力，機(jī)械通氣患者身處ICU，離開了親人的陪伴，加上環(huán)境的改變，尤其對(duì)自己病情的擔(dān)憂，以及病房的各種氣味、各種儀器的報(bào)警聲等，給患者造成了極大的精神壓力，使患者倍感緊張與恐懼。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者感覺(jué)沒(méi)有得到應(yīng)有的尊重。因此，醫(yī)護(hù)人員在使用高科技手段治療患者時(shí)，不要忽視對(duì)患者的人文關(guān)懷[4]。希望能夠得到社會(huì)支持(工作單位、所在社區(qū))一項(xiàng)的肯定率為92.7%，也提示我們患者對(duì)社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)的需求，可以通過(guò)家屬鼓勵(lì)性的話語(yǔ)讓患者時(shí)時(shí)感受到家庭的溫暖。靈性需求中尊重患者的宗教信仰的肯定率為88.2%，雖然多數(shù)被調(diào)查者無(wú)宗教追求，但認(rèn)為尊重宗教信仰會(huì)有利于整體舒適度。

舒適護(hù)理要先了解患者最想解決的舒適需求，其次采取相關(guān)措施予以滿足，達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度，令患者、醫(yī)院，甚至護(hù)士本身都得到質(zhì)的提升。本次調(diào)查機(jī)械通氣患者舒適護(hù)理相關(guān)因素?zé)o痛需求居生理需求首位，溝通需求占心理需求較大比例，普遍重視社會(huì)及靈性需求，與許章英等[5]的研究基本一致，提示護(hù)士在工作中要提高護(hù)理技術(shù)水平，掌握各項(xiàng)護(hù)理操作技巧，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供心理護(hù)理，提高整體護(hù)理的內(nèi)涵。

表1 機(jī)械通氣患者舒適護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果

[1]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5.

[2]黃少珠，鄭美霞.機(jī)械通氣患者不舒適原因調(diào)查分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(5)：52-53.

[3]鄭益華.氣管插管行機(jī)械通氣58例的舒適護(hù)理[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，22(2)：166-167.

[4]潘彩云，李燕云，張曉麗.舒適護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].甘肅醫(yī)藥，2008，27(3)：87-88.

[5]許章英，程潔曼，趙瑜.ICU機(jī)械通氣清醒患者的舒適護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，8(26)：62-63.