李娟

由于腦卒中本身是一種患病率、死亡率、致殘率很高的疾病，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，當患者出現(xiàn)肩手綜合征時，加重了患者的心理壓力，常常表現(xiàn)嚴重的心境障礙或情感性障礙。本研究在常規(guī)護理的基礎上，對39例腦卒中后肩手綜合征所致抑郁患者配合心理護理、康復護理以及中醫(yī)護理等措施，改善了患者的抑郁程度，提高了患者功能，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將河南省鶴壁市中醫(yī)院腦病科77例腦卒中后肩手綜合征所致抑郁患者隨機分為對照組和治療組，所有患者經(jīng)臨床癥狀、體征、CT或MRI檢查確診，符合尤黎明著[1]《內(nèi)科護理學》中關于腦卒中的診斷標準，排除意識障礙、失語、腦血管性癡呆。對照組38例，其中男21例，女17例；年齡在32～69歲之間，平均（42.4±3.7）歲；漢密頓抑郁量表（HAMD）[2]評分為輕度抑郁20例，重度抑郁18例；神經(jīng)功能評分（NFA）[3]在26～32分之間，平均（27.3±3.5）分。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡在31～70歲之間，平均（42.5±3.7）歲；漢密頓抑郁量表（HAMD）評分為輕度抑郁21例，重度抑郁18例；神經(jīng)功能評分在26～32分之間，平均（27.4±3.5）分。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在性別、年齡、抑郁程度以及神經(jīng)功能評分等方面比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 常規(guī)護理 按照腦卒中患者護理常規(guī)實施護理措施：囑咐患者臥床休息，減少搬動次數(shù)，保持床鋪平整、柔軟、干燥；密切觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，觀察瞳孔、意識的變化及對聲音、疼痛刺激的反應情況等；注意保暖，鼓勵主動咳痰，每2h翻身拍背1次，預防肺部感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生；給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、易消化的流食，避免進食含鈉較多的食物；指導患者進行恢復期的肢體鍛煉，尤其是肩手綜合征的康復。

1.2.2 心理護理 術后，立即對患者進行全面評估，尤其是心理評估，然后根據(jù)患者的家庭、生理、心理、工作環(huán)境和社會問題等進行系統(tǒng)分析，針對每位患者建立心理護理檔案，詳細記錄并分析心理狀態(tài)、心理變化、心理調(diào)整、心理適應等各種活動，然后擬定不同的心理護理方案。根據(jù)心理護理方案，護理人員應積極與患者溝通，主動介紹腦卒中后肩手綜合征發(fā)生、發(fā)展、治療以及注意事項等，對患者提出的治療時間、預期治療效果以及費用等問題做出客觀的解答，鼓勵患者配合治療，以期樹立配合治療和護理的信心；囑咐患者的家屬、同事、朋友以及同病房的患友，給患者更多的精神支持和社會支持，提高社會支持的利用度，保證生活質(zhì)量，為治療疾病樹立信心，有利于疾病的康復。對心理疏導效果不明顯的患者，適當配合藥物或中醫(yī)特色治療。

1.2.3 康復護理 康復護理的主要目的是指導患者開展康復訓練，降低術后殘疾的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。如果患者肢體活動受限或完全不能動，指導患者使用健手或護士協(xié)助患手及患側(cè)上肢開展鍛煉，日常功能訓練包括肩關節(jié)松動運動、上肢抬高運動、腕關節(jié)背屈、掌屈、內(nèi)外旋運動及拇指外展、內(nèi)收及掌指關節(jié)和小指關節(jié)全范圍運動及對指訓練，手法宜輕柔，根據(jù)病情需要，適當給予強刺激。指導患者如何穿衣、如廁、自我訓練、吃飯以及與人交流等日?；顒樱够颊弑M早融入到社會中去，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 療效評定標準 抑郁程度根據(jù)漢密頓抑郁量表（HAMD）評分評定[2]：HAMD評分＜7分為無抑郁；7分≤HAMD評分＜14分為疑似抑郁；14分≤HAMD評分＜24分為輕度抑郁；24分≤HAMD評分為重度抑郁。功能康復指標按照神經(jīng)功能缺損評分標準（NFA），日常生活活動能力（ADL）測定采用Berthel（BL）指數(shù)法，運動功能測定（FMA）評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSSl5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同的護理方案治療后，兩組患者抑郁程度和功能康復指標對比，見表1。

表1 兩組患者抑郁程度和功能康復指標對比

3 討論

肩手綜合征所致抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機制尚不清楚，可能與神經(jīng)生物學因素和社會心理學因素有關[4]，嚴重影響患者對康復治療的積極性和主動性，以致失去神經(jīng)功能康復治療和康復訓練的最佳時期，延緩了康復時間，甚至喪失神經(jīng)功能康復時機。本研究顯示：在常規(guī)護理的基礎上，配合心理護理和康復護理措施，明顯改善了患者的抑郁狀態(tài)，HAMD、NFA、ADL以及FMA等各項測評指標均明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，積極有效的心理護理和康復護理措施能夠明顯改善了患者的抑郁狀態(tài)，幫助患者以最佳心理和生理狀態(tài)接受康復治療和康復訓練，在促進患者早期康復和提高患者的生活質(zhì)量等方面具有非常重要的意義。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：607-608.

[2]許明智，李文波，賈福軍.漢密頓抑郁量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J].中國行為醫(yī)學科學，2006，15(3)：277-278.

[3]中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科學雜志，1996,29（6）：382.

[4]王海燕，李寶成，侯書敏.急性腦卒中后焦慮抑郁共病相關因素調(diào)查[J].中國誤診學雜志,2010,10(18):252.