程海兵 王志敏 盧潤(rùn)廣

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和醫(yī)療器械的普遍使用，人們對(duì)疾病治療效果的要求越來(lái)越高。對(duì)于各種原因所導(dǎo)致的肝右后葉損傷情況，在治療時(shí)選擇適宜的手術(shù)方式對(duì)患者的疾病治療效果有一定的影響[1]。本文就此問(wèn)題對(duì)經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)治療肝右后葉損傷的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年11月～2011年11月期間患肝右后葉損傷并且進(jìn)行經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)治療的35例患者為研究對(duì)象，患者的年齡為8～75歲，平均年齡為（45.5±1.3）歲，其中，男性患者27例，占77.14%，女性患8例，占22.56%。車禍致傷的患者有23例，墜落致傷的患者有4例，銳器致傷患者有8例。合并傷情況如下：合并肋骨骨折患者21例，膈肌破裂患者3例，血?dú)庑鼗颊?1例，脾破裂患者7例，四肢骨折患者6例，重型顱腦損傷患者5例，脊椎骨折患者9例，多處銳器刺傷患者5例。

所選患者均有右上腹或者右胸下部外傷史，患者的右上腹疼痛，右肝區(qū)叩擊疼痛。其中25例患者有腹膜刺激征，其中較為嚴(yán)重的23例患者有一定程度的移動(dòng)性濁音，21例患者有一定程度的右肩部或者右肩胛區(qū)放射性疼痛。所選患者在進(jìn)行診斷性腹穿后，均抽出了不凝固性的血性液體。患者均經(jīng)診斷，需進(jìn)行經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)治療。

1.2 方法 對(duì)有可能是腹腔內(nèi)出血的患者立即收住院。在建立兩條以上的有效靜脈通道擴(kuò)容的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行診斷性腹穿，對(duì)于抽出凝固血性液體并且生命體征嚴(yán)重紊亂的患者應(yīng)建議進(jìn)行手術(shù)，并且及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容以及完善患者的檢查，及早對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。對(duì)于右胸部銳氣刺傷的患者，在對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的膈肌損傷，在開胸進(jìn)行探查后發(fā)現(xiàn)患者的肝右后葉損傷，對(duì)患者進(jìn)行肝修補(bǔ)術(shù)治療。對(duì)于在剖腹探查中發(fā)現(xiàn)肝右后葉損傷的患者，應(yīng)對(duì)患者的損傷處通過(guò)填塞厚紗布從而達(dá)到壓迫止血的效果，再做進(jìn)一步的處理，使患者的肝右后葉暴露，在移開紗布?jí)|后對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行評(píng)估，繼而進(jìn)行處理。對(duì)于有嚴(yán)重?fù)p傷的腹膜炎癥患者，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者分別進(jìn)行肝清創(chuàng)縫合術(shù)以及肝不規(guī)則切除術(shù)等治療。對(duì)于合并傷患者的治療，需要按照分科治療的原則進(jìn)行。

2 結(jié)果

由表1中的數(shù)據(jù)可以得知，在對(duì)肝右后葉損傷患者進(jìn)行經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)治療后，其中有31例患者治愈，占88.57%，4例患者搶救無(wú)效死亡，占11.43%，其中2例由于失血過(guò)多以及休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致患者術(shù)后多功能器官衰竭死亡，另外2例合并重型顱腦損傷死亡。9例術(shù)后出現(xiàn)膽瘺，占25.71%，在經(jīng)過(guò)充分的引流后停止。所有患者均未出現(xiàn)膈下膿腫。即對(duì)肝右后葉損傷患者進(jìn)行經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)治療，有一定的臨床意義，值得推廣使用。

表1 經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)治療肝右后葉損傷患者的治療情況[例（%）]

3 討論

在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，肝右后葉損傷與其他肝損傷相同，通過(guò)對(duì)患者的病史、生命體征、疾病癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果以及診斷性腹穿陽(yáng)性結(jié)果等對(duì)患者進(jìn)行疾病的診斷[2]。在確定患者的疾病情況后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。

肝外傷患者常會(huì)出現(xiàn)大量的腹腔出血現(xiàn)象以及不同程度的失血性休克現(xiàn)象，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行積極的復(fù)蘇急救十分重要[3-4]。對(duì)于需要進(jìn)行經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)治療的患者，根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理[5]。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注，并給予適量的抗生素以預(yù)防不必要的感染，預(yù)防出現(xiàn)肝功能衰竭以及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[6]。經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)治療，最為關(guān)鍵的是暴露手術(shù)視野，減少患者的出血量。由于手術(shù)過(guò)程中，需要將患者的切口暴露，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行一定的抗感染與止血措施，并且對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的傷口縫合。對(duì)于疾病程度較輕的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐鈧幚韀7]。

綜上所述，在對(duì)肝右后葉損傷患者進(jìn)行手術(shù)方式的選擇時(shí)，經(jīng)胸腹聯(lián)合切口手術(shù)治療有較好的治療效果，值得推廣。

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