王雅楠

目前，在臨床應(yīng)用中，烤瓷冠橋在口腔各種修復(fù)體中是最常見的一種修復(fù)體[1-2]。近幾年來,修復(fù)材料不斷地發(fā)展與更新,排齦技術(shù)也在不斷地完善，在烤瓷冠橋牙體預(yù)備時、在冠橋修復(fù)中排齦技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，經(jīng)有關(guān)文獻報道，排齦方法不同對冠橋修復(fù)效果會有很大的影響[3]，從而產(chǎn)生較大的差異取得的臨床效果也是不同的。本試驗選取2011年8月～2011年12月我院收治的60例冠橋修復(fù)患者為研究對象，隨機分為A組（機械排齦法）和B組（化學(xué)排齦法)，每組各30例。觀察比較兩組患者的臨床治療情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:要求患者身體健康、無牙周、牙齦組織等疾??；前牙冠橋修復(fù)采用齦下邊緣；后牙牙冠過短、牙體有達齦下的充填體或齲壞，需增加固位；牙體冠折達齦下。選擇患者60例,共73顆患牙,把所有患者隨機分為兩組:A組（機械排齦法）30例，患牙35顆，采用機械排齦法,B組（化學(xué)排齦法)30例，患牙38顆，采用化學(xué)排齦法。兩組性別、年齡、病程及患牙情況等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所需材料：(1)A組（機械排齦法）：編織排齦線（不同型號）、專用排齦器；(2)B組（化學(xué)排齦法):鹽酸去甲腎上腺素（注射劑）、棉捻。具體操作如下：(1)A組（機械排齦法）:常規(guī)制備齦上牙體；選取排齦線（粗細合適）。待牙體干燥隔濕后，在排齦器幫助下，令牙齦向側(cè)方位移進，并做牽引；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的齦溝較深時，應(yīng)選擇使用兩層排齦法；制備齦下牙體，要求肩臺距離齦下0.5～1.0mm處，排齦時間控制為5min左右；排齦線在采集印模前去除后，取模（聯(lián)合印模法），進行模型灌制（材料為賀利氏超硬石膏）。(2)B組:常規(guī)制備齦上牙體，待干燥隔濕備用；把棉捻先用鹽酸去甲腎上腺素溶液浸濕后，放在齦緣，同時輕微加壓，放置保持5min；將棉捻去掉，制作印模和模型的方法與過程，參照A組操作。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床治療情況。(1)A級療效:預(yù)備體齦溝及肩臺特別清晰、牙齦無出血或輕微滲血現(xiàn)象、肩臺光滑無中斷、修復(fù)體邊緣密合好、工作模型上軟硬組織的界限清晰；(2)B級療效:預(yù)備體齦溝及肩臺不清晰、牙齦出血明顯、修復(fù)體邊緣密合差、工作模型上軟硬組織界限不清晰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用最新的統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0對我們調(diào)查到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組35顆患牙中，經(jīng)治療達到A級的有33顆，占患牙總數(shù)的94.3%，達到B級療效的有2顆，占患牙總數(shù)的5.7%；而B組38顆患牙中，經(jīng)治療達到A級療效的僅有22顆，占患牙總數(shù)的57.8%，達到B級療效的有16顆，占患牙總數(shù)的42.2%。兩組比較，A組的治療效果顯著高于B組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細情況見表1。

表1 兩組患者患牙治療情況比較

3 討論

冠橋修復(fù)過程中如操作不當(dāng)可對牙齦造成理化性的刺激，例如使用合金、基牙頸緣暴露的粘結(jié)劑等。此外,牙體在制備、取模、冠粘固過程中產(chǎn)生的操作誤差也可對牙齦造成機械性的刺激。冠與牙齒生理成功結(jié)合的關(guān)鍵在于修復(fù)體邊緣的高低情況,邊緣過低或過高都會增加牙周疾病的發(fā)病機會。印模是醫(yī)生和技工之間重要的連接載體。為了使修復(fù)體與牙齒緊密相貼，醫(yī)生應(yīng)保證印模準確記錄預(yù)備體邊緣、基牙解剖結(jié)構(gòu)、鄰牙及牙周組織；操作避免損害基牙牙周組織[4-5]。排齦的目的是:壓縮預(yù)備體齦下肩臺的組織或做水平移位，容納所需的印模材；幫助牙齦止血、潔凈軟組織。機械排齦法在臨床上多用，但在牙齦情況不具備時，也采用機械和化學(xué)聯(lián)合排齦法。在機械排齦法中使用排齦線時應(yīng)注意以下幾種情況：（1）排齦線選擇一定符合要求:市售的排齦線種類很多,有編織排齦線、雙股捻搓排齦線以及添加化學(xué)藥物的排齦線,排齦線按粗細分為不同的型號,患者游離齦的緊張程度決定著排齦線的粗細選擇。一般選編織排齦線時較多,它具有較好的擴張、止血、從齦溝中易取出及干燥齦溝等優(yōu)點；（2）注意放置手法:最好使用專用排齦器,操作時保證牙周圍干燥。（3）放置時間:應(yīng)5min左右。（4）去除排齦線:為防止排齦線與血凝塊等粘連,引起出血，去除前應(yīng)先濕潤排齦部位。

總之，進行冠橋修復(fù)時采用機械排齦法療效顯著，修復(fù)效果理想，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]張曉.兩種排齦方法對冠橋修復(fù)效果影響的對比[J].中國誤診學(xué)雜志,2009，4(2):226-227.

[2]陳新,王月娥.金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗的原因及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):81.

[3]張洪亮.排齦線在烤瓷冠橋修復(fù)中的應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，12(36):224-225.

[4]樊聰,馮海蘭,何建新.應(yīng)用排齦技術(shù)減少臨床牙齦損傷[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(1):44.

[5]Bah arav H.The effect of dis placement time on gin gival crevice width[J].Int J Prosthodont,1997,10(1):248-253.