何少雄

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，對臨床檢驗(yàn)結(jié)果的要求也越來越高[1]。臨床各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果是指導(dǎo)醫(yī)師對患者疾病做出正確診斷的依據(jù)。如血清中PAPP-A濃度、血清鈣等指標(biāo)對疾病的早期診斷具有重要意義。因此，臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量直接影響患者疾病的判定，是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分[2]，加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制是提高醫(yī)院服務(wù)水平的一個重要內(nèi)容[1]。為提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制水平，本院從2011年1月對檢驗(yàn)科實(shí)行PDCA循環(huán)管理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院檢驗(yàn)科2011年1月～2011年12月將PDCA循環(huán)用于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制后共檢驗(yàn)樣本15150份，2010年1月～2010年10月PDCA循環(huán)用于臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制前共檢驗(yàn)樣本14210份。

表1 PDCA循環(huán)實(shí)施后與PDCA循環(huán)實(shí)施前檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率比較

1.2 方法 對2011年1月～2011年12月實(shí)施后與2010年1月～2010年10月實(shí)施前檢驗(yàn)前、中、后不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施前后門診患者、住院患者、健康體檢者標(biāo)本不合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)實(shí)施前后檢驗(yàn)標(biāo)本不合格情況顯示，實(shí)施后門診患者標(biāo)本不合格率為0.08%，住院患者標(biāo)本不合格率為0.15%，健康體檢者標(biāo)本不合格率為0.06%，PDCA循環(huán)實(shí)施前門診患者、住院患者、健康體檢者標(biāo)本不合格率分別為0.23%，0.41%，0.23%，與實(shí)施前比較，實(shí)施后檢驗(yàn)標(biāo)本不合格率大大降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)是20世紀(jì)20年代由美國貝爾實(shí)驗(yàn)室的休哈特博士首先開發(fā)[3]，后經(jīng)美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士的大力倡導(dǎo)的一種科學(xué)的管理模式，又稱為“戴明環(huán)”[4]。此模式以其高效性、科學(xué)性、時(shí)效性而在全球得到大力推廣。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)對PDCA循環(huán)模式給予了充分的肯定，PDCA是英文字母的縮寫，其意義分別是P：策劃、D：實(shí)施、C：檢查、A：處置。

3.1 檢驗(yàn)質(zhì)量控制策劃 是對整個臨床檢驗(yàn)過程的整體安排，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目制定各種檢驗(yàn)質(zhì)量控制要求，制定詳細(xì)的標(biāo)本前、中、后質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，做好相應(yīng)的檢驗(yàn)準(zhǔn)備。對整個檢驗(yàn)工作制定詳細(xì)的目標(biāo)及計(jì)劃，對各項(xiàng)臨床試驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制制定了嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)明確檢驗(yàn)人員及標(biāo)本采集人員的崗位職責(zé)，使職責(zé)細(xì)化[3]，做到分工明確，將責(zé)任具體落實(shí)到每個檢驗(yàn)員、采樣護(hù)士、每個崗位。明確職責(zé)后，才能在工作中認(rèn)真積極的履行職責(zé)，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 臨床檢驗(yàn)的實(shí)施 臨床檢驗(yàn)的實(shí)施是整個檢驗(yàn)質(zhì)量控制過程的重點(diǎn)，檢驗(yàn)工作的實(shí)施直接關(guān)系到患者的檢查結(jié)果及對疾病的診斷結(jié)果，也是醫(yī)院的檢驗(yàn)管理水平的體現(xiàn)。我們在檢驗(yàn)過程中根據(jù)各項(xiàng)檢驗(yàn)的要求，首先進(jìn)行檢驗(yàn)前質(zhì)量控制：⑴規(guī)范醫(yī)囑及檢驗(yàn)申請單的填寫。⑵標(biāo)本采集的質(zhì)量控制，標(biāo)本采集根據(jù)疾病及檢測項(xiàng)目的需要，分不同的時(shí)間段，在容器上標(biāo)明患者姓名、病例號、床號、采集時(shí)間等。采集尿液標(biāo)本時(shí)，清洗尿道口后采集或采集中段尿，女性避免經(jīng)血及陰道分泌物污染尿液。⑶標(biāo)本采集后于2h內(nèi)送達(dá)檢驗(yàn)科及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，如果不能及時(shí)送檢，則按規(guī)定低溫保存。⑷送達(dá)的尿液標(biāo)本由檢驗(yàn)科按照檢驗(yàn)申請單與標(biāo)本容器進(jìn)行核對，并對標(biāo)本容量的完整性及標(biāo)本量進(jìn)行檢查，確定合格后方可接收，對不合格的標(biāo)本不予接收，及時(shí)退回，以便臨床科室重新安排取樣。其次，檢驗(yàn)過程質(zhì)量控制，我院在進(jìn)行血清化學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)有95%在2s范圍內(nèi)，如20次中有2次結(jié)果落在2s范圍外，表示“失控”?；瘜W(xué)檢驗(yàn)中采用變異指數(shù)來觀察實(shí)驗(yàn)室的工作質(zhì)量、對本室各項(xiàng)目最佳變異條件進(jìn)行分析了解，測定OCV作為常規(guī)工作的變異，并計(jì)算出數(shù)值的x、s和CV后，制成x-s質(zhì)控圖。如出現(xiàn)5次測定數(shù)值漸增或漸降，則可能是試劑變質(zhì)，需要重新測定。第三，檢驗(yàn)后質(zhì)量控制，檢驗(yàn)完成后，注意核對樣本信息，檢查剩余血清。我院檢驗(yàn)科制定了嚴(yán)格的審核簽發(fā)制度，檢驗(yàn)報(bào)告生成后，由審核檢驗(yàn)師對報(bào)告項(xiàng)目包括申請項(xiàng)目與檢驗(yàn)項(xiàng)目是否一致等，進(jìn)行逐一認(rèn)真審核后簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告。

3.3 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制效果評價(jià) 針對檢驗(yàn)過程，設(shè)計(jì)了檢驗(yàn)記錄并定期檢查，以評價(jià)檢驗(yàn)各項(xiàng)工作是否到位。

4 臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)

建立檢驗(yàn)后跟蹤機(jī)制，對臨床反應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果與癥狀不符的情況進(jìn)行跟蹤，及時(shí)總結(jié)檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)的問題，對臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理效果進(jìn)行驗(yàn)證，出現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

[1]劉文娜.PDCA循環(huán)在中藥臨床試驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(3):204-205.

[2]闞愛華，郝建春，尹建華.PDCA管理法用于護(hù)理記錄質(zhì)量管理的體會[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(增刊):218.

[3]馬麗娟，孫菊梅.醫(yī)學(xué)的本質(zhì):人文關(guān)懷[J].醫(yī)院管理論壇，2004，6(9):14-16.

[4]沈春玲，孫娟，徐小超.PDCA循環(huán)在人性化護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(11):1132-1134.