言美云

血液學(xué)檢查是臨床輔助診斷的重要組成部分，血液標(biāo)本的質(zhì)量控制是血液學(xué)檢查準(zhǔn)確性的一個(gè)關(guān)鍵因素。抽血送檢的環(huán)節(jié)較多，比如參與的醫(yī)護(hù)人員較多、抽血樣本的類(lèi)型的較多等[1]，使得抽血質(zhì)量控制的影響因素較難控制?，F(xiàn)回顧我院2010年1月～2012年1月的抽血檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)其中與臨床癥狀不符合和不合格的抽血樣本的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并且分析影響抽血質(zhì)量的因素。

1 資料與統(tǒng)計(jì)方法

1.1 一般資料 2010年1月～2012年1月我院檢驗(yàn)科生化室抽血檢驗(yàn)的200236樣本結(jié)果。

1.2 方法 回顧性分析200236樣本的檢驗(yàn)結(jié)果及臨床資料，統(tǒng)計(jì)其中與臨床癥狀不符的抽血樣本以及不合格的抽血樣本總數(shù)；統(tǒng)計(jì)抽血過(guò)程中引起檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符及不合格的抽血樣本的例數(shù)，并分析和統(tǒng)計(jì)影響抽血質(zhì)量的因素。

2 結(jié)果

抽血檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符合和不合格的抽血樣本分別129例和91例，共220例，總不合格率0.110%。其中182例在抽血過(guò)程中，抽血樣本出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，占總不合格抽血樣本的82.73%，抽血質(zhì)量的主要影響因素為樣本溶血，占65例，其他影響因素分別為抽血樣本量較少，輸液中以及在同側(cè)采血，患者于餐后抽血，抽取的血清中混入EDTA-K2，抽血樣本放置過(guò)久及抗凝劑加入錯(cuò)誤等（見(jiàn)表1）。

表1 統(tǒng)計(jì)影響182例抽血樣本質(zhì)量因素

3 討論

抽血的程序包括患者的準(zhǔn)備、抽血檢驗(yàn)的申請(qǐng)、樣本的抽取等，這些過(guò)程大部分是由檢驗(yàn)科以外的醫(yī)護(hù)人員來(lái)完成，不能由檢驗(yàn)人員直接實(shí)施控制，故在管理上存在部分漏洞，這些過(guò)程恰恰占據(jù)整個(gè)抽血過(guò)程的70%[2]。本研究發(fā)現(xiàn)182例抽血檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀不符合和不合格的抽血樣本是在抽血過(guò)程中引起的，占總不合格抽血樣本的82.73%，與文獻(xiàn)報(bào)道[3]相符。這些影響因素需要醫(yī)護(hù)人員、患者以及檢驗(yàn)人員密切配合，加強(qiáng)重視和管理，加強(qiáng)抽血環(huán)節(jié)控制，提高標(biāo)本質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，抽血質(zhì)量的主要影響因素為樣本出現(xiàn)溶血。出現(xiàn)溶血的樣本會(huì)干擾比色的測(cè)定,尤其在300～500nm波長(zhǎng),會(huì)干擾膽固醇的酶法測(cè)定，并且被血紅蛋白抑制，還會(huì)干擾部分化學(xué)反應(yīng),例如膽紅素的重氮化反應(yīng)。導(dǎo)致溶血的樣本多因：⑴抽血時(shí)穿刺不順暢；⑵在混勻血液時(shí)用力過(guò)大；⑶采用離心機(jī)分離血清時(shí)試管破裂。故醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員要特別注意溶血情況，熟悉抽血規(guī)范，盡量減少溶血的情況。

大多數(shù)情況下血液和抗凝劑的比例決定著靜脈血樣的質(zhì)量。因此，血液和抗凝劑的比例不當(dāng)會(huì)對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生影響。當(dāng)血液比例偏高，即抗凝劑相對(duì)缺乏，在血漿中常會(huì)發(fā)現(xiàn)微血塊，不但會(huì)阻塞儀器,而且會(huì)影響部分檢驗(yàn)的指標(biāo),如會(huì)造成纖維蛋白原減少等；反之，血液比例偏低,即抗凝劑相對(duì)為過(guò)飽和,則會(huì)嚴(yán)重地影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

輸液中以及在同側(cè)抽血，可使樣本血清中鉀離子、鈉離子及氯離子或葡萄糖等含量迅速增高，極容易導(dǎo)致誤診，具有重大的危害性。還會(huì)稀釋樣本,使得輸液中的藥物等在不同檢驗(yàn)項(xiàng)目中得不到準(zhǔn)確的結(jié)果，故對(duì)正在輸液或輸血患者應(yīng)在其對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行抽血。

患者于餐后抽血的結(jié)果容易導(dǎo)致誤診，如一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，鈣、鈉和膽固醇會(huì)提高約5%，無(wú)機(jī)磷、膽紅素和血糖的含量會(huì)提高15%，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的含量會(huì)提高20%[1,4]，三酰甘油含量會(huì)提高50%[5]。故醫(yī)護(hù)人員一定要將正確的抽血方法，注意事項(xiàng)和準(zhǔn)備要點(diǎn)有效地提醒并知會(huì)患者，并在抽血前詢(xún)問(wèn)患者是否空腹。另外，抽血前患者睡眠要充足，處于安靜舒適和情緒平穩(wěn)的狀態(tài)，應(yīng)空腹12h以上(以清晨空腹最佳)，前一天晚餐要以清淡食物為主，不能飲咖啡、酒、茶，不能抽煙，停止服用對(duì)檢驗(yàn)有干擾的藥物。讓患者全面了解其治療藥物、生理情況、病理變化和飲食情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以求得患者理解和配合，確保檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

本研究抽取血清中混入EDTA-K2的18例抽血樣本的結(jié)果統(tǒng)計(jì)：Ca2+濃度0.06～1.04mmol/L，K＋濃度7.74～15.23mmol/L。原因可能是目前醫(yī)院采用真空采血管，一般行血常規(guī)采集后，然后生化管進(jìn)行采集，可能因?yàn)樯艹槿〉臉颖玖枯^少而直接倒入部分血常規(guī)管的血液或者在混勻血液時(shí)因?yàn)椴裳樥旱紼DTA-K2抗凝劑，從而導(dǎo)致血鈣明顯降低，血鉀顯著升高。

抽取血液樣本后應(yīng)馬上進(jìn)行處理，越早檢驗(yàn)結(jié)果就越可靠，例如血液樣本放置1小時(shí)后血糖濃度降低7.0%～10.0%[6]，故血液樣本采集后應(yīng)由專(zhuān)人按照規(guī)定的時(shí)間和方法送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，并在運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)確保血液樣本的生物安全并防止差錯(cuò)和意外事故。如由不熟悉的人員運(yùn)送樣本，可能會(huì)造成樣本污染或樣本放置過(guò)久。另外，如生化室因血液樣本過(guò)多或儀器出現(xiàn)故障并沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)和維修，也會(huì)導(dǎo)致樣本放置過(guò)久。

生化檢驗(yàn)中應(yīng)用到的抗凝劑種類(lèi)較多，其抗凝劑機(jī)制也各不相同，對(duì)于不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目鼓齽?，否則將會(huì)直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如在觀(guān)察酸堿平衡時(shí)，鉀、鈣的測(cè)定不能使用草酸鉀。另外，由于抗凝劑草酸鉀與氟化鈉抑制許多酶的活性，故在進(jìn)行酶（如磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶等）的測(cè)定時(shí)不能使用上述抗凝劑，否則同樣會(huì)影響脲酶法測(cè)定尿素氮和酶法測(cè)定膽固醇。

綜上所述，在抽血過(guò)程中實(shí)施全面的質(zhì)量管理有利于保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)和完善抽血質(zhì)量控制中各個(gè)環(huán)節(jié)的管理制度，要制訂相應(yīng)的血液樣本抽取指南及各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范，并派發(fā)到相關(guān)的臨床醫(yī)護(hù)人員和患者手中。應(yīng)多組織崗前培訓(xùn)特別是對(duì)于所有實(shí)習(xí)及初次參加工作的醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)密控制抽血過(guò)程的質(zhì)量，并加強(qiáng)管理，保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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