伍先飛 賴日斌 周秀燕 王正仁 陳春琴 李秀華 曾憲靖 鐘麗華

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期重要的常見呼吸系統(tǒng)疾病，也是中國(guó)小兒病死的第一原因。3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)發(fā)病率較高，所致的肺部炎癥以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕!音為主要表現(xiàn)。小兒肺炎包括支氣管肺炎、大葉性肺炎及支原體肺炎，而其中的支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎，是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位。發(fā)病時(shí)患兒往往伴有氣喘、氣促癥狀，且呼吸道分泌物增多，但因嬰幼兒咳嗽排痰差，在痰液粘稠時(shí)，更不易被咳出，從而造成患兒下呼吸道阻塞，嚴(yán)重者可阻塞氣道，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，甚至危及患兒生命。對(duì)肺炎患兒除常規(guī)治療外，筆者在診治時(shí)積極輔以祛痰藥如沐舒坦，并通過(guò)M膽堿受體阻斷劑東茛菪堿擴(kuò)張支氣管平喘，減少氣道腺體分泌，改善肺部循環(huán)及興奮呼吸等，從而有效的清除了氣道中的粘稠痰液，減輕氣道堵塞，保持氣道通暢，迅速減輕癥狀，緩解病情，對(duì)于提高治愈率及縮短病程，避免發(fā)生呼吸衰竭，降低病死率等起到了很好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2012年6月南康市第一人民醫(yī)院兒科收治的小兒支氣管肺炎186例（男102例，女84例）為觀察組，年齡6～36個(gè)月，住院時(shí)間7～20d。同期采用常規(guī)治療的另外186例（男106例，女80例）患兒為對(duì)照組，年齡6～36個(gè)月，住院時(shí)間8～22天。兩組從性別、年齡等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合小兒肺炎感染及診斷的標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 臨床表現(xiàn) 因年齡大小的差異及病種的不同，臨床表現(xiàn)略有差異，但一般起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納差，1～3d后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)??；也有突然發(fā)熱、咳嗽、氣急、煩躁而發(fā)病者。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。嚴(yán)重者可有刺激性干咳，呼吸增快，甚至三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。兩肺可聞及細(xì)小水泡音尤以兩肺底深吸氣時(shí)為著；恢復(fù)期出現(xiàn)粗大的濕!音。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 病毒感染一般白細(xì)胞偏低或在正常范圍內(nèi)，但在早期白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高；細(xì)菌感染則白細(xì)胞總數(shù)大多增高，嚴(yán)重病例有時(shí)也可減低，但中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)仍增高。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 常規(guī)抗感染，糾正缺氧、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道隔離，同時(shí)保持空氣新鮮。小兒臟器未成熟，抵抗力較差，因此需提供充足休息，供給足量水分及營(yíng)養(yǎng)。保持呼吸道通暢，必要時(shí)可霧化吸入。對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者進(jìn)行氧療及血管活性藥物治療。

1.4.1.1 對(duì)照組 通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽(yáng)性病菌選用恰當(dāng)抗生素。對(duì)原因不明的病例，可先聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素?？股貞?yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7d。此外常規(guī)止咳化痰等治療。

1.4.1.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上將沐舒坦針劑靜脈推注15～30mg/次，加入5%葡萄糖注射液50ml靜脈點(diǎn)滴，1～2次/d，療程5～7d；聯(lián)合加用東茛菪堿每次0.01～0.015mg/kg加入 30～50ml注射液葡萄糖中靜滴，1～2次/d，療程2～3d。

1.5 療效評(píng)定 治療1個(gè)療程（7d）后對(duì)兩組患兒的咳嗽、痰鳴、痰量、咳痰容易程度、痰的性質(zhì)、氣喘、氣促、肺部!音的消失時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)判定。標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽、咳痰及體征消失，半個(gè)月后復(fù)查胸片基本正常，為臨床控制病例；咳嗽、咳痰、氣喘、氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部!音明顯減少或消失，痰液由粘稠變?yōu)橄”。盗棵黠@減少，復(fù)查胸片示炎癥明顯消散為顯效；咳嗽、咳痰、氣喘、氣促好轉(zhuǎn)，肺部!音減少，痰液由粘稠變?yōu)橄”?，痰量仍較多，復(fù)查胸片示炎癥消散好轉(zhuǎn)為有效；咳嗽、咳痰、氣喘、氣促無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部!音無(wú)減少或增多，痰液粘稠、量多，復(fù)查胸片無(wú)明顯改變?yōu)闊o(wú)效。以臨床控制、顯效及有效病例計(jì)算有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有7例在治療過(guò)程中有口干、臉紅、心率輕微增快等不良反應(yīng)，停藥6～8h后癥狀全部消失。具體治療效果詳見表1。

表1 兩組7d后治療效果比較[n(%)]

3 討論

小兒肺炎是臨床常見病，也是對(duì)小兒生命威脅最大的疾患之一，年齡越小，并發(fā)癥越多，病情越重。特別是春夏之交，空氣濕度較大，病原體易傳播，發(fā)病率較高。而支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的疾病之一，大多由不同病原體或其他因素引起，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸困難等，是小兒死亡的主要原因。在我國(guó)，支氣管肺炎占兒科住院患兒的24%～65%，在二級(jí)以下醫(yī)院所占比例更大。其發(fā)病與病毒、細(xì)菌、支原體感染相關(guān)，也與小兒體質(zhì)、免疫力低下及環(huán)境因素，如氣候驟變、空氣污濁等有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為小兒吃過(guò)甜、過(guò)咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)。如不積極治療，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育及今后學(xué)習(xí)生活。本文主要以小兒肺炎中的支氣管肺炎病例為研究對(duì)象。

筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，該病易并發(fā)心力衰竭、缺氧性腦病，特別是當(dāng)并發(fā)呼吸衰竭、膿氣胸及中毒性腸麻痹時(shí)，患兒常出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性癥狀，年齡與之成負(fù)相關(guān)系。并發(fā)呼吸衰竭時(shí)小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺；膿氣胸時(shí)咳嗽頻繁，呼吸急促，不能干臥，一側(cè)胸廓飽滿；并發(fā)中毒性腸麻痹時(shí)腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴(yán)重，面包蒼白發(fā)灰。此時(shí)若能減少氣道腺體分泌，改善肺部循環(huán)及興奮呼吸等，進(jìn)而有效清除氣道中的粘稠痰液，減輕氣道堵塞，保持氣道通暢，對(duì)于迅速減輕癥狀至關(guān)重要。

小兒肺炎的治療原則是應(yīng)用抗生素，殺滅病原菌，但筆者除此外，還使用沐舒坦聯(lián)合東茛菪堿治療。沐舒坦活性成份“氨溴索”，又稱溴環(huán)乙胺醇，其化學(xué)成份的前身是從鴨嘴花堿中提取，用于稀釋疏松氣管內(nèi)的痰液。這種物質(zhì)被證明在祛痰方面非常有效，能疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，從而提高呼吸道的清潔功能，臨床試驗(yàn)中證明還可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌，促進(jìn)肺部表面活物質(zhì)的合成。此外該藥與抗生素同時(shí)應(yīng)用時(shí)還可導(dǎo)致抗生素在肺組織的濃度升高，更好的發(fā)揮作用。東茛菪堿是大家熟悉的外周抗膽堿藥（天仙子堿），是從中藥天仙子、洋金花中分離的具有抗膽堿作用的氨基醇酯類生物堿。臨床用作鎮(zhèn)靜及氣管炎、平滑肌痙攣，在小兒肺炎中應(yīng)用是因?yàn)槠渚哂衅交〗獐d作用，特別是小兒肺炎并發(fā)呼吸衰竭、感染中毒性休克時(shí)，能對(duì)呼吸中樞有興奮作用，對(duì)小兒也能鎮(zhèn)靜。

綜上所述，沐舒坦與東茛菪堿均為傳統(tǒng)常用藥，價(jià)格低廉，通過(guò)本組研究證實(shí)能縮短小兒肺炎病程，減少其住院時(shí)間，提高小兒肺炎治愈率及降低病死率，能及時(shí)有效清除氣道中的粘稠痰液，減輕氣道堵塞，保持氣道通暢，能很好解決呼吸道高反應(yīng)性癥狀，避免發(fā)生呼吸衰竭，降低病死率，具有很高的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床應(yīng)用[2-5]。

[1]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：204-205.

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[4]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：311-316.

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