孔德玲

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院，天津 301800)

心房顫動(房顫)是臨床常見的心律失常之一，發(fā)病率隨著年齡的增長而增大，臨床上重要危害是增加血栓栓塞的危險，具有一定的致殘率和病死率[1]。所以積極預(yù)防栓塞性疾病的發(fā)生在房顫的治療中至關(guān)重要。本文回顧性分析121例房顫患者的抗栓治療及并發(fā)癥情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、體檢、心電圖檢查確診為心房顫動。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)血液系統(tǒng)疾患、消化道潰瘍出血、嚴(yán)重肝腎功能不全者。入選121例房顫病人均為本院2007年8月—2010年11月門診及住院患者，原發(fā)病包括：風(fēng)濕性心臟病11例，冠心病64例，高血壓病30例，老年性瓣膜病10例，特發(fā)性房顫6例。121例患者經(jīng)抗栓治療的109例，其中口服華法令并使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)標(biāo)者45例(37.2%)，男28例，女17例，年齡46～80歲，平均64.3歲；口服阿司匹林者(阿司匹林0.1 g，1次/d)64例(52.9%)，男35例，女29例，年齡40～79歲，平均年齡59.0歲。另外，12例(9.9%)未經(jīng)抗栓治療，男7例，女5例，年齡52～82歲，平均70.1歲。以上依據(jù)治療情況分為華法令組、阿司匹林組和未抗栓治療組，觀察時間1年。

1.2方法 觀察三組不同治療方案病人血栓栓塞并發(fā)癥及出血不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料以率表示，組間率比較用χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者血栓栓塞發(fā)生情況 華法令效果最佳，明顯低于另外兩組(P<0.01)。見表1。

2.2三組患者出血情況 嚴(yán)重出血指顱內(nèi)出血、咯血和尿血。輕微出血指皮下出血和牙齦出血。三組患者出血發(fā)生率雖無統(tǒng)計學(xué)差別，但以華法令發(fā)生率最低(P>0.05)。見表2。

表1 三組患者血栓發(fā)生情況

表2 三組患者出血發(fā)生情況

3 討論

房顫是臨床最常見的心律失常之一，既往房顫的治療都是以消除和緩解患者癥狀為主要指標(biāo)，而歐洲心臟病學(xué)會(ESC)的2010房顫治療指南的新策略調(diào)整為：①抗凝治療；②率律控制；③上游治療。因為有效降低房顫病死率的重要措施是減少腦卒中的發(fā)生，這使抗凝治療躍居為治療總策略的第一位[2]。

華法令是雙香豆類制劑，為維生素K拮抗劑。研究顯示，應(yīng)用華法令(保持INR在2.0～3.0)抗凝可使房顫患者栓塞事件下降68%，而用阿司匹林僅使血栓栓塞事件降低22%[3]。新近研究也認(rèn)為，對于房顫患者，都應(yīng)優(yōu)先選用華法令預(yù)防卒中[4]。本院應(yīng)用華法令抗凝的房顫病人其血栓發(fā)生率明顯低于阿司匹林組而出血的并發(fā)癥三組比較無差別，說明華法令用于房顫患者對預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生有較好效果，而且安全。本組121例患者有12例未用抗栓治療，其中5例為陣發(fā)性房顫，患者認(rèn)為癥狀不嚴(yán)重拒絕抗栓治療，7例因為既往有胃炎、胃潰瘍病史不宜用抗栓藥物。121例病人中只有45例能夠遵醫(yī)囑服用華法令。分析原因是華法令在服藥過程中需要不斷監(jiān)測INR以了解抗凝強度，患者依從性差，這就要求患者充分理解抗凝的必要性，積極配合，按時監(jiān)測INR，同時醫(yī)師在對房顫患者的抗凝治療中，也應(yīng)首選華法令。

1 張新，華偉.心房顫動的藥物治療.中國綜合臨床，2005,21 (10)：952

2 郭繼鴻.心房顫動的抗凝治療.中國心血管雜志，2011,16(2)：83

3 York M,Agarwal A,Ezekowitz M.Physicians attitudes and the use of oral anticoagulants:Surveying the present and envisioning future.J Thromb Thrombolysis,2003,16:33

4 楊俊杰，陳韻岱.世界心臟病學(xué)大會(WCC)2010-華法令依然是房顫抗凝的基礎(chǔ).中國循環(huán)雜志，2010,25(4)：250