杜繼東

(天津市河北區(qū)鐵東路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300232)

隨著年齡增長，人們的患病率，尤其是慢性病的患病率明顯增高。由于目前我國人口已進(jìn)入老齡化社會(huì),社區(qū)就醫(yī)的老年慢性病患者也在不斷增加。如何針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)老年患者合理用藥已成為亟待解決的問題。本文就此問題進(jìn)行調(diào)查和探討。

1 社區(qū)老年患者的就診現(xiàn)狀

根據(jù)本院天職醫(yī)院管理信息系統(tǒng)2010年門診處方統(tǒng)計(jì)和門診處方診斷查詢數(shù)據(jù)顯示，2010年1—12月本院60歲以上老年就診患者31 721人次，占總就診人次(53 802人次)的58.96%(見表1)。60歲以上老年患者中主要以心腦血管疾病、糖尿病等為主，69.10%為慢性病(見表2)。60歲以上老年患者用藥金額占全年藥品銷售總金額的59.12%。

表1 患者年齡分布情況

表2 60歲以上老年患者處方診斷情況

注：其他疾病包括牙周炎、頸椎病、泌尿系感染、便秘、骨質(zhì)疏松等。

2 當(dāng)前社區(qū)老年患者用藥存在問題

老年人是一個(gè)特殊的群體，其生理和心理都處于衰退狀態(tài)，可能同時(shí)患有多種慢性疾病，病程長，所以老年患者用藥頻率高，用藥種類多，有的患者需要長期服用藥物，用藥情況相對(duì)復(fù)雜。根據(jù)來本社區(qū)就醫(yī)的老年慢性病患者的用藥調(diào)查及隨訪發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者在用藥過程中存在以下問題。

2.1部分老年患者文化程度相對(duì)較低，不能讀懂及完全理解“藥品說明書”，為藥物的安全使用埋下了隱患。

2.2由于老年患者記憶力減退，常出現(xiàn)多服、重服、少服、誤服、漏服等現(xiàn)象，不但影響藥物的療效和疾病的康復(fù)，還有可能增加藥物的不良反應(yīng)或發(fā)生意外。

2.3很多老年患者自認(rèn)為久病成醫(yī),憑經(jīng)驗(yàn)到藥店隨意購藥，偏聽偏信，別人用藥見效后，也購買相同藥品服用，有些老年患者過度迷信新藥、洋藥、貴藥。

2.4老年患者對(duì)藥品不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足，不能鑒別藥物的不良反應(yīng)而及時(shí)停藥。

2.5老年患者用藥監(jiān)測情況差，不能做到定期進(jìn)行肝、腎功能，心電圖及其他檢查。

2.6老年患者對(duì)藥物的保管儲(chǔ)存知識(shí)缺乏，使藥物在不當(dāng)?shù)膬?chǔ)存過程中發(fā)生降解，療效下降，甚至出現(xiàn)毒副作用而危及生命。

2.7老年患者盲目聯(lián)合用藥的現(xiàn)象也普遍。本來用一種或兩種藥物治療就可達(dá)到目的，卻要多種藥物聯(lián)合使用，甚至重復(fù)用藥。其藥物相互作用發(fā)生的可能性隨用藥種類的增加而上升。

3 社區(qū)老年患者藥學(xué)服務(wù)的開展

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具，通過向社會(huì)公眾提供與藥物應(yīng)用相關(guān)的各類服務(wù)(包括藥物的選擇、應(yīng)用知識(shí)和信息等)，使患者得到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療[1]，是一種以患者為中心的主動(dòng)服務(wù)。藥學(xué)人員應(yīng)通過以下三個(gè)方面的努力來不斷提升社區(qū)老年患者的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.1通過學(xué)習(xí)不斷提升藥學(xué)人員的專業(yè)素質(zhì) 藥學(xué)人員應(yīng)通過不斷學(xué)習(xí)掌握藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)專業(yè)知識(shí)的新進(jìn)展，熟知藥品名稱、成分、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、藥理毒理和儲(chǔ)存條件等。把好藥品進(jìn)貨、保管、調(diào)劑和使用關(guān)，杜絕假藥、劣藥進(jìn)庫，防止藥品過期、失效；藥學(xué)人員還應(yīng)通過查閱文獻(xiàn)資料、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、在職繼續(xù)教育和網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，及時(shí)了解最新藥品信息及其不良反應(yīng)和掌握新知識(shí)。

3.2不斷增強(qiáng)藥學(xué)人員的敬業(yè)精神 藥學(xué)人員要充分認(rèn)識(shí)到為老年患者的健康提供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的必要性，保持藥學(xué)服務(wù)的積極性與主動(dòng)性。在與患者溝通和藥學(xué)服務(wù)中做到熱心、耐心和關(guān)心。

3.3針對(duì)老年患者的特點(diǎn)建立保障老年患者用藥安全的具體措施 藥學(xué)服務(wù)是由藥師在患者用藥前、中、后整個(gè)全程所實(shí)施的監(jiān)護(hù)工作[2]，由于目前老年患者在社區(qū)就診人群中占相當(dāng)大的比重，提高社區(qū)老年患者藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量已成為當(dāng)前社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的重中之重。因此社區(qū)藥學(xué)人員應(yīng)針對(duì)老年患者的特點(diǎn)采取以下措施，保障老年患者的用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。 ①建立藥品說明書數(shù)據(jù)庫[3]，建議將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有藥品說明書的內(nèi)容完整錄入數(shù)據(jù)庫中，并安裝在各個(gè)醫(yī)、藥、護(hù)士站上，讓醫(yī)護(hù)人員能夠方便查詢所需藥品信息，特別是藥品名稱、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)、老年患者用藥、藥物相互作用等信息，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床用藥水平。②建立老年患者的電子健康檔案和藥歷，給老年患者制定個(gè)體用藥電子檔案，使醫(yī)藥人員很方便地了解老年患者用藥情況，使藥師能有效地針對(duì)老年患者個(gè)體，根據(jù)藥物作用時(shí)效等因素合理安排藥物服用劑量、順序、時(shí)間，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，使老年患者服用藥物更加安全、有效。③針對(duì)老年患者記憶力減退，常出現(xiàn)漏服、重服等現(xiàn)象，建議并幫助老年患者設(shè)計(jì)包括時(shí)間、藥品、劑量、服藥情況等內(nèi)容的服藥表格，囑咐老年患者用藥后及時(shí)記錄。④對(duì)老年患者定期舉辦藥物知識(shí)講座，向老年患者講解常用藥的適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等知識(shí)，提高老年患者對(duì)正確、合理用藥重要性的認(rèn)識(shí)，自覺遵照醫(yī)囑用藥，通過編發(fā)藥訊、宣傳欄等形式，普及合理用藥知識(shí)。為社區(qū)閱覽室提供與藥物有關(guān)的書籍、雜志，供老年患者查閱、參考。⑤向老年患者詳細(xì)講解常用藥物的不良反應(yīng)，指導(dǎo)老年患者在用藥過程中學(xué)會(huì)觀察藥品不良反應(yīng)，并對(duì)轄區(qū)內(nèi)所發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測及報(bào)告。⑥指導(dǎo)老年患者學(xué)會(huì)識(shí)別藥物的有效期，按要求正確儲(chǔ)存、保管藥品，不要服用超過有效期的藥物。

社區(qū)老年患者的藥學(xué)服務(wù)既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，也是提高老年患者生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。因此社區(qū)藥學(xué)人員應(yīng)不斷探索社區(qū)老年患者藥學(xué)服務(wù)的新模式，在使社區(qū)藥學(xué)服務(wù)不斷完善的同時(shí)，也使老年患者的生活質(zhì)量得到提高。

1 鄧獻(xiàn)良.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義及前景分析.中國藥師，2006,9(10)：972

2 巢勤華.提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平初探.藥學(xué)進(jìn)展，2011,35(3):122

3 秦冬穎.社區(qū)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的模式探討. 中國藥事，2010,24(4):371