戚建芬 謝 曦 (黔南州醫(yī)院普外科，貴州 都勻 558000)

目前，急性、復(fù)雜性膽囊炎已成為臨床上比較常見(jiàn)的急腹癥。腔鏡膽囊次全切除術(shù)，自從上世紀(jì)90年代被引入到我國(guó)以來(lái)，已經(jīng)得到較全面的普及和實(shí)施，給老年患者帶來(lái)了更多的選擇。本研究分析我院2011年1月至2011年12月收治的77例老年急性復(fù)雜性膽囊炎患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 77例中男31例，女46例;年齡61～87歲，平均(56±2.2)歲。臨床均表現(xiàn)為右上腹痛，伴有惡心、白細(xì)胞數(shù)增多及嘔吐等癥狀。B超檢查顯示，膽囊明顯腫大33例，并發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎34例，非結(jié)石性膽囊炎43例。患者實(shí)施手術(shù)前，合并其他內(nèi)科性疾病44例。其中并發(fā)高血壓22例、糖尿病11例、冠心病34例、慢性阻塞性肺病7例，肝功能異常8例。

1.2 方法 隨機(jī)分為觀察組47例，對(duì)照組30例。觀察組實(shí)施腔鏡膽囊次全切除手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)。對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腹腔引流量、術(shù)后排氣時(shí)間、腔腹引流量、住院時(shí)間以及手術(shù)前后的C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間，術(shù)中的出血量以及腔腹引流量較對(duì)照組均明顯縮短或減少(均P＜0.05)。

表1 兩組的臨床療效對(duì)比(±s)

表1 兩組的臨床療效對(duì)比(±s)

組別 n 住院時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后排氣時(shí)間(h)腹腔引流量(ml)觀察組 47 5.7±1.8 0.71±0.1 37.9±8.8 21.2±1.6 45.3±1.4對(duì)照組 30 14.2±1.8 1.19±0.6 68.9±5.8 56.4±3.3 66.3±2.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后炎癥反應(yīng)情況比較 觀察組和對(duì)照組手術(shù)前、后CRP水平分別為(52.2±16.6)、(59.9±16.9)和(56.7±18.4)、(88.9±22.8)mg/L。在實(shí)施了手術(shù)后，兩組患者的CRP水平均高于手術(shù)前(P＜0.05)，術(shù)后對(duì)照組水平明顯高于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)老年人而言，急性復(fù)雜性膽囊炎采用保守治療病死率相對(duì)較高，因此最好采用腔鏡膽囊次全切除手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握十分重要，一般認(rèn)為腔鏡膽囊次全切除手術(shù)實(shí)施時(shí)間最好在發(fā)病48 h之內(nèi)〔1〕。而對(duì)于全身?xiàng)l件較差、不適宜立即采取手術(shù)的患者，也應(yīng)該盡量爭(zhēng)取在發(fā)病48～72 h之內(nèi)。通過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)的充分把握，可以提高手術(shù)效果，降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步縮短術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間〔2〕。

老年患者體質(zhì)較差，所以要盡量縮短手術(shù)時(shí)間，操作要輕柔，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。術(shù)中麻醉不宜過(guò)深，在充分保證手術(shù)順利完成的同時(shí)，使患者以最快的速度恢復(fù)清醒〔3〕。

老年急性復(fù)雜性膽囊炎患者，膽囊常常會(huì)出現(xiàn)腫大、水腫、充血及與周圍組織的粘連等問(wèn)題。在分離粘連與黏結(jié)時(shí)，應(yīng)該盡量先分離膽囊周圍組織，最好采用電切分離法。在分離時(shí)慢慢將黏結(jié)部分分離到膽囊壺腹與膽囊管交界處，避免損傷膽、肝的總管。

CRP和炎癥反應(yīng)與體液免疫以及一些損傷修復(fù)之間密切相關(guān)，在正常人血清中的含量很低，當(dāng)組織受到一定損傷以及細(xì)菌感染急性期才會(huì)大量增加〔4～6〕。因此可將其作為臨床上判斷患者細(xì)菌感染程度的重要指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，采用腔鏡次全切除術(shù)治療老年急性復(fù)雜性膽囊炎對(duì)老年患者機(jī)體損傷比較小，也可顯著減輕老年患者的痛苦，是一種安全可行的、具有顯著效果并且是值得大力推廣的治療方法。

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