李海燕 (云南省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南 昆明 650031)

昏迷是臨床上急診急救常遇到的急危重癥之一，約占急診總?cè)藬?shù)的3% ～5%〔1〕。昏迷病因、病種復(fù)雜，診斷比較困難，尤其是老年病人具有多病性、不典型性等特點(diǎn)，常給快速診斷帶來一定困難〔2〕。而第一時(shí)間準(zhǔn)確有效的分診及治療護(hù)理直接影響最終的搶救成功率〔3〕。我院從2011年12月至2012年6月共收治82例老年昏迷急診病人。本文對(duì)這些病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討老年昏迷病人的常見發(fā)病原因和有效治療措施，以減少誤診、提高搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82病人中，男52例(63.4%);女30例(36.6%)。年齡65～90歲，平均(71.5±8.7)歲;發(fā)病至就診時(shí)間最長5 h，最短15 min。根據(jù)GCS評(píng)分〔4〕確定昏迷程度，輕度昏迷22例，中度昏迷44例，重度昏迷16例。

1.2 診斷方法 首先要仔細(xì)詢問病人家屬關(guān)于昏迷病人的過往病史和發(fā)病情況，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和病人癥狀迅速判斷病人是否昏迷并確定昏迷狀態(tài);根據(jù)病人家屬的口述對(duì)病人做相應(yīng)的體格檢查。同時(shí)采取有效的急救措施，穩(wěn)定病人病情，為后續(xù)的治療奠定基礎(chǔ)。

1.3 昏迷的早期處理 病人入院后無論何種病因均立即進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道，補(bǔ)充水及電解質(zhì)、糾正酸堿失衡，有休克者應(yīng)迅速擴(kuò)容，使用血管活性藥物，維持循環(huán)功能。然后根據(jù)病人的病史和診斷結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施。腦血管病人立即進(jìn)行脫水治療以降低顱內(nèi)壓并應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞的藥物;心血管病昏迷病人立即進(jìn)行心電圖檢查，惡性心律失常者進(jìn)行藥物復(fù)律或同步直流電復(fù)律;藥物中毒昏迷病人徹底洗胃、導(dǎo)瀉，并應(yīng)用特效解毒劑;酒精中毒者給予納洛酮;糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒予以小劑量胰島素靜脈滴注;肺性腦病昏迷病人要立即采取抗感染、糾正酸堿失衡、呼吸機(jī)輔助呼吸等措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，定量資料用±s表示。

2 結(jié)果

本組老年昏迷病人病因分析結(jié)果見表1。82例病人經(jīng)搶救成功75例(91.5%)，7例(8.5%)死亡。死亡主要集中在腦出血、腦梗死導(dǎo)致的昏迷病人。

表1 82例老年昏迷急診病人病因構(gòu)成

3 討論

昏迷是腦功能受到高度抑制的病理狀態(tài)，主要特征是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，病人對(duì)體內(nèi)外一切刺激均無反應(yīng)。尤其老年人較為多見，應(yīng)積極診治和搶救?；杳酝ǔ２∏槲Ｖ兀Ｓ猩ｋU(xiǎn)。而老年人的各器官尤其是臟器功能隨著年齡的增長而日益衰退，多存在不同程度的腦血管硬化，加上血管調(diào)節(jié)中樞敏感性下降，導(dǎo)致血液波動(dòng)性增大，影響了腦部的供血。因此，老年人各個(gè)系統(tǒng)的疾病均可引起昏迷的發(fā)生〔5〕。此外，老年昏迷病人就診時(shí)情況多較為緊急，病人的既往病史資料往往較少，這更要求醫(yī)生要在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)昏迷真?zhèn)我约盎杳缘牟∫蜃龀稣_的診斷，以便采取相應(yīng)的治療措施，這樣才能提高搶救成功率。根據(jù)老年人的自身特點(diǎn)，通過詳細(xì)的病史采集和體格檢查可提供有價(jià)值的診斷線索〔6〕。

導(dǎo)致老年人昏迷的病因眾多，既包括臟器功能衰退，也包括意外傷害等。本研究結(jié)果說明急性腦血管意外如腦出血、腦梗死等是造成老年人昏迷的最主要病因，且也是導(dǎo)致老年昏迷病人死亡的最主要病因，這與其他研究是一致的〔7，8〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，腦出血比腦梗死更容易出現(xiàn)昏迷，且昏迷程度重，病死率高，這與我國中風(fēng)發(fā)病率高、死亡率高是一致的，應(yīng)引起高度重視?？梢酝ㄟ^對(duì)腦出血、腦梗死的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高血脂等進(jìn)行干預(yù)來減少由腦出血和腦梗死導(dǎo)致的昏迷。

盡可能縮短昏迷病人的無治療期是治療成功或者說是挽救生命的最關(guān)鍵所在〔9〕?；杳圆∪巳朐汉?，不管是否做出診斷，都應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行早期處理，如保持呼吸道通暢;建立靜脈通道，維持循環(huán)功能;補(bǔ)充水及電解質(zhì)、糾正酸堿失衡等。待病因明確后，再根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療措施。針對(duì)老年昏迷病人日益嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施。加強(qiáng)健康教育，定期體檢。如高血壓和糖尿病等，往往始于中壯年，至老年期癥狀更明顯，才明確診斷，此時(shí)防治為時(shí)已晚〔10〕。故應(yīng)定期進(jìn)行體檢，防患于未然。

總之，導(dǎo)致老年人昏迷的病因復(fù)雜，對(duì)急診老年昏迷病人病因要及早做出診斷，同時(shí)不管診斷做出與否，都應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行早期處理，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

1 Lott ME，Sinoway LI.What has microdialysis shown us about themetabolic milieu within exercising skeletal muscle〔J〕?Exerc Sport Sci Rev，2004;32(8):69-74.

2 胡忠惠.162例老年昏迷病人病因分析〔J〕.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004;18(3):200-1.

3 陳小紅，張巧琴，俞繼芳.急診昏迷病人的迅速分診與急救處理〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2008;25(10B):47-8.

4 周繼如.實(shí)用急診急救學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:203-4.

5 李 俊，葉 燁，蘭萬成，等.老年昏迷急診患者132例病因分析〔J〕.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007;12(5):377-8.

6 蘇潔平，張靜春，榮墨克，等.分析老年昏迷患者血糖測定的結(jié)果〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006;10(8):928.

7 劉捷安，鐘敏華，林維茂，等.老年昏迷急診患者172例臨床分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010;14(1):39-40.

8 費(fèi) 纓.47例急診老年患者昏迷原因分析與預(yù)防〔J〕.臨床合理用藥，2012;5(6A):13-4.

9 唐 蕓，吳永剛.急診內(nèi)科昏迷病人374例臨床分析〔J〕.臨床急診雜志，2009;10(2):95-7.

10 耿志章.中國老年醫(yī)學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:4.