朱恩普，田瓊香

（1.宣威市中醫(yī)院 外一科，云南 宣威 655400；2.宣威市第一人民醫(yī)院 外一科，云南 宣威 655400）

本科自2005年12月將艾灸神闕穴應(yīng)用于胃腸穿孔術(shù)后病人，通過觀察發(fā)現(xiàn)艾灸神闕穴可以明顯縮短胃腸穿孔術(shù)后患者腸蠕動恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間，減少腹脹的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 本研究觀察患者共300例，為2005年12月～2010年12月期間我科住院病例，以就診先后順序按單雙隨機分為2組，2組的病例組成情況見表1。實驗組與對照組各150例，實驗組男99例，女51例，年齡21～71歲，平均年齡42.7歲；對照組男97例，女53例，年齡20～68歲，平均年齡41.9歲，手術(shù)均采用全身麻醉，手術(shù)時間≤2h。2組病例在性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時間等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著差異。

治療方法 1.實驗組采用基礎(chǔ)治療同時加神闕穴艾灸療法：于術(shù)后6h開始，用清艾條（蘇州市東方艾絨廠）分4段，每段長約4cm，插入艾灸盒內(nèi)并點燃，蓋好蓋后將艾灸盒直接放在神闕穴上施灸約10min，以局部皮膚溫?zé)?、紅潤、產(chǎn)生輕微灼痛為度，每日3次（早、中、晚各1次），直到患者肛門排氣及腸鳴音恢復(fù)正常為止。注意事項：施灸前應(yīng)向病人做好解釋，取得患者合作，同時評估病人的體質(zhì)，全身狀況及施灸部位皮膚情況，有無禁忌癥；在施灸過程中要隨時測知患者局部受熱程度，以防燙傷。

2.對照組采用基礎(chǔ)治療（禁食、胃腸減壓、抗生素、腸外營養(yǎng)劑及對癥治療，術(shù)后6h在保護好各種引流管的前提下鼓勵患者自行翻身活動，待自然排氣）。

3.療效觀察①腹脹評估：以術(shù)后48h患者腹脹程度為評估標(biāo)準(zhǔn)。②艾灸治療后每2h給予腹部聽診，每次2min，聽到腸鳴音為腸蠕動開始恢復(fù)。③記錄患者首次排氣時間。顯效：術(shù)后48h無腹脹，術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音，術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)首次排氣。好轉(zhuǎn)：術(shù)后48h輕度腹脹，術(shù)后24～48h出現(xiàn)腸鳴音，術(shù)后48～72h出現(xiàn)首次排氣。無效：術(shù)后48h明顯腹脹，術(shù)后48h內(nèi)未出現(xiàn)腸鳴音，術(shù)后72h內(nèi)無首次排氣。

表1 2組病例組成情況比較

結(jié) 果 實驗組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間39.35±1.391h，肛門首次排氣時間56.05±2.523 h，對照組腸鳴音恢復(fù)時間57.25±1.250 h，首次排氣時間 88.73±1.931 h，實驗組明顯短于對照組（P＜0.01），說明艾灸神闕療法可促進胃腸穿孔術(shù)后患者腸道功能的恢復(fù)（見表2）。

討 論 胃腸穿孔術(shù)后常由于胃腸道手術(shù)創(chuàng)傷（牽引、切割、縫合、冷空氣的進入等）、腹膜炎癥導(dǎo)致的腸麻痹以及麻醉等因素，造成腸道有效推進性蠕動消失，患者的腸道功能恢復(fù)時間較其他腹部手術(shù)明顯減慢，主要表現(xiàn)為術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間延長，導(dǎo)致患者術(shù)后腹脹、排氣困難等現(xiàn)象，常影響病人進食、睡眠、切口愈合，有甚者可加劇腸粘連的形成，給患者帶來近期和長期的雙重痛苦，故胃腸穿孔術(shù)后腸道功能的早期恢復(fù)對預(yù)防腹脹、腸麻痹、嚴(yán)重腸粘連有重要意義。祖國醫(yī)學(xué)認為術(shù)后人體元氣受到戕害，胃腸傳導(dǎo)失司，經(jīng)絡(luò)傳遞失常，氣機壅塞，水液內(nèi)停，表現(xiàn)為腹脹排氣障礙，藥用艾條中含有肉桂、丁香、乳香等溫通經(jīng)絡(luò)，芳香走竄的藥物，具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血的作用，神厥穴為任脈穴，為經(jīng)絡(luò)之總樞，有轉(zhuǎn)樞上下，承上接下的作用，取穴神闕可溝通先后天，協(xié)和陰陽，使氣血周流全身，加強水谷運化。從現(xiàn)代解剖來看，臍在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最后閉合處，皮膚最較薄，皮下無脂肪組織，臍下腹膜有豐富的微血管網(wǎng)，藥物分子容易穿透彌散，可直接擴散到臍靜脈網(wǎng)或腹下動脈分支進入體循環(huán)，藥物滲透力強，臍部還有豐富的神經(jīng)末梢和神經(jīng)叢，對外部刺激敏感，可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速傳達全身，對艾灸敏感度高。選擇術(shù)后6h艾灸神闕穴內(nèi)病外治，艾灸直接作用于體表，通經(jīng)絡(luò)理氣血而作用于胃腸，調(diào)整胃腸功能，奏行氣通下之效，從而加速腸蠕動，促使肛門排氣。通過本臨床研究證明，選擇胃腸穿孔患者術(shù)后6h后開始艾灸神厥穴，操作簡便，效果好，腸道功能恢復(fù)快，可明顯緩解術(shù)后腹脹，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且基本無副作用，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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