蘇莉娜 孫慧敏 趙 玲

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音樂療法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血中的應(yīng)用

蘇莉娜1孫慧敏2趙 玲3

（1 山東省棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院，棗莊 277000；2 山東省棗莊市嶧城區(qū)紅十字醫(yī)院，棗莊 277000； 3 山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院，棗莊 277000）

探討音樂療法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)對于預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血的作用及其意義。將2009～2011年收入院的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者66例隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用音樂療法配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對照組采用常規(guī)護理方法進行護理。觀察組發(fā)生再出血例數(shù)為2例，對照組發(fā)生再出血例數(shù)為10例，＜0.05，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。音樂療法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血中作用顯著，從而減輕了患者的痛苦，縮短了患者的住院日，減輕家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

音樂療法；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；預(yù)防；蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血是由顱內(nèi)大血管破裂或受傷引起軟腦膜的血管滲血[1]。多于活動中或情緒激動時急驟起病，表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，強聲光刺激可使之加重，意識障礙輕且短暫。重癥病人起病后迅速陷入昏迷，最具特征的體征為腦膜刺激征[2]。患者較易于出血初始48～72h內(nèi)發(fā)生再出血[1]，死于再出血者約占本病的1/33。若護理得當(dāng)，則會減少或避免再出血的發(fā)生。我院自2009年10月至2011年5月共收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者66例，通過實行音樂療法聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠有效預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血的發(fā)生?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者66例，其中男40例、女26例；年齡25～65歲。自發(fā)性出血者20例，約占30.3%，外傷導(dǎo)致出血者46例，約占69.7%；入院時間為病后1～3h，所有患者均經(jīng)CT診斷，出血量在20ml以內(nèi)。

1.2 研究方法 66例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例，對照組33例，年齡、性別、入院時出血量、意識清醒程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組采用音樂療法配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對照組采用常規(guī)護理方法。

1.3 音樂療法及護理措施

1.3.1 環(huán)境護理 保持病區(qū)環(huán)境安靜、清潔、溫馨，光線宜暗，限制探視，減少刺激。

1.3.2 心理護理 有效的心理護理可取得患者的合作，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。相反則會造成患者緊張和焦慮恐懼。入院后接診護士及時到床邊向患者及家屬進行環(huán)境介紹、病因和病情介紹，同時給予患者一些簡單的處理及幫助，并留一名患者家屬給病人以精神安慰，分散患者的注意力，使患者心情盡快歸于平靜，減輕疼痛感及產(chǎn)生的煩躁不安，漸漸地放松緊張的情緒，安心入睡。入院24h后，經(jīng)調(diào)查患者喜好，在集中做治療時保持房間安靜，在柔和溫馨的室內(nèi)柔美、舒緩的音樂慢慢響起，輕輕的縈繞在病房中，使患者全身心融入到優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境中，可減輕痛苦。每日下午聽2h抒情音樂，使患者在音樂中入睡保持安靜有利于治療及病情穩(wěn)定。

1.3.3 生活護理 ①急性期絕對臥床，病后24～48h內(nèi)避免搬動，護士給予全面周到的護理服務(wù)，需絕對臥床4～6周。取側(cè)位，頭部抬高15～30°以利顱內(nèi)血液回流，減輕腦水腫及出血。必須搬動時應(yīng)保持軀體長軸在一條直線上。②為保證患者絕對臥床，應(yīng)喂水喂飯、遞送便器，對排尿困難者給予誘導(dǎo)或留置導(dǎo)尿管，排便困難者給予緩瀉劑防止用力排便而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，禁止大量不保留灌腸。給予流質(zhì)或半流質(zhì)，保證足夠蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，入量一般不大于1500～2000ml。

1.3.4 對癥護理 ①密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化、判斷有無病情加重及并發(fā)癥發(fā)生，及時報告醫(yī)生并配合處理。各種護理操作宜在患者處于音樂環(huán)境中放松狀態(tài)下進行，動作應(yīng)輕柔。②頭痛較重者給予鎮(zhèn)靜劑、脫水劑，如仍未減輕應(yīng)在無菌操作下進行腰穿，以減輕顱內(nèi)壓。③保持氣道通暢，隨時清除呼吸道分泌物，有面神經(jīng)癱瘓病人取面癱側(cè)朝上側(cè)臥位以利于口腔分泌物引流。深昏迷者口腔放置通氣管或用舌鉗將舌拉出，預(yù)防呼吸道感染，正確應(yīng)用抗生素。④做特殊治療如置胃管、導(dǎo)尿、吸痰均應(yīng)在患者忍受的前提下進行，而不能強行施治。防止過度痛苦而導(dǎo)致治療時的再出血。⑤若咳嗽劇烈應(yīng)給予止咳劑，防治咳嗽時顱內(nèi)壓急劇升高誘發(fā)再出血。

1.3.5 加強皮膚護理 保持皮膚清潔干燥，每2h翻身一次防壓瘡，急性期翻身盡量少牽動頭部。

1.3.6 康復(fù)訓(xùn)練 急性期臥床保持肢體功能位，給予按摩和被動運動以防止肢體肌肉失用性萎縮。康復(fù)期進行功能訓(xùn)練，做到計劃切實可行，循序漸進。活動量由小到大，時間由短到長，被動與主動運動、床上與床下運動相結(jié)合，促進肢體功能恢復(fù)。優(yōu)美的音樂會使人們心情放松，氣血和暢，從而對身心起到很好的保健康復(fù)作用，減少患者住院日。

2 結(jié)果

觀察組和對照組蛛網(wǎng)膜下腔再出血情況比較經(jīng)卡方檢驗，＜0.05，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對照組蛛網(wǎng)膜下腔再出血情況比較

3 討論

音樂療法或稱“心理音樂療法”，是通過生理和心理兩個方面的途徑來治療疾病。一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會引起生理上的反應(yīng)，音樂的頻率、節(jié)奏和有節(jié)律的聲波振動是一種物理能量，而適度的物理能量會引起人體組織細胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，能使顱腔、胸腔或某一個組織產(chǎn)生共振，這種聲波引起的共振現(xiàn)象，會直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等?？茖W(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人處于優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。另一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理上的反應(yīng)，良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神，同時有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。因此，在預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔再出血中應(yīng)用音樂療法可使患者情緒穩(wěn)定，減輕因情緒激動誘發(fā)的再出血。同時，優(yōu)質(zhì)服務(wù)給予病人全面周到的護理，經(jīng)過護理人員給予的優(yōu)美音樂及精心護理后患者情緒穩(wěn)定，解除了患者的思想顧慮，增強了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，治療效果顯著，防止了再出血的發(fā)生，縮短了住院日，降低了復(fù)發(fā)率和致殘率，減輕了病人的經(jīng)濟負擔(dān)，獲得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

音樂能養(yǎng)生、治病已被中外許多學(xué)者公認(rèn)，尤其是中國古典音樂，曲調(diào)溫柔，音色平和，旋律優(yōu)美動聽，能使人忘卻煩惱，從而開闊胸襟，促進身心健康，祖國醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》兩千年前就提出了“五音療疾”。通過觀察組應(yīng)用音樂療法配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)大大減少了患者蛛網(wǎng)膜下腔再出血的發(fā)生，證實音樂療法配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對于蛛網(wǎng)膜下腔再出血的預(yù)防有顯著作用。

[1] 薩比斯頓,Sabiston,萊爾利.克氏外科學(xué)精要[M].西安:世界圖書出版公司, 1998:472-473.

[2] 夏泉源,閆國鋼.臨床護理學(xué)習(xí)指導(dǎo)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:286-287.

2012-02-12

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.052

1672-2779（2012）-07-0076-02

（本文校對：蘇玲 ）