張自海 趙語華 周艷偉

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豨茜清胰方治療急性胰腺炎25例

張自海 趙語華 周艷偉

（河北省遷安市社區(qū)服務(wù)中心，遷安 064400）

急性胰腺炎；豨茜清胰方；中醫(yī)藥療法

急性胰腺炎是指在各種病因的作用下胰酶進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)，被激活后進(jìn)行自身消化而引起的炎性病變，多以上腹部疼痛，腹脹伴惡心、嘔吐，腹部壓痛及血尿淀粉酶增高等為主要臨床表現(xiàn)，是常見的急腹癥之一，尤其是重癥急性胰腺炎的病死率高達(dá)5%～10%[1]。近年來急性胰腺炎的患病率有上升趨勢。自2008年3月至2011年6月，我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥豨茜清胰方治療急性胰腺炎25例，取得明顯的療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組25例，另設(shè)對照組25例，共50例?；颊呔鶕?jù)臨床癥狀（具有程度不同的上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐以及有或無黃疸、上腹壓痛等表現(xiàn)）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿淀粉酶測定，生化，血常規(guī)）以及B超、CT檢查明確診斷。符合2003年在上海召開的全國胰腺疾病學(xué)術(shù)大會通過的中國急性胰腺炎診治指南（草案）[2]。治療組25例，其中男17例，女8例；年齡18～76歲，平均年齡46.2歲。發(fā)病原因：膽源型12例，酒精6例，高脂血癥4例，其他病因3例。對照組25例，其中男18例，女7例；年齡17～72歲，平均年齡45.8歲。發(fā)病原因：膽源型11例，酒精5例，高脂血癥5例，其他病因4例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 將選入病例隨機(jī)分成治療組及對照組2組。2組均給于禁食、胃腸減壓及補(bǔ)液及調(diào)整水電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)痛、抑酸抑酶、改善微循環(huán)藥物和抗生素應(yīng)用、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，治療組加服豨茜清胰合劑（方藥組成：豨薟草、茜草、柴胡、黃芩、黃連、厚樸、木香、生大黃、金銀花、赤芍；由我院制劑室制成250ml制劑備用）80ml，8h一次，口服或經(jīng)胃管注入，7d為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別觀察治療后3d、7d的腹痛緩解時(shí)間、血尿淀粉酶活性、并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率等各項(xiàng)指標(biāo)。如出現(xiàn)胰腺膿腫，嚴(yán)重并發(fā)癥或保守治療72h癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯改善者，中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則”內(nèi)容[3]，臨床痊愈：3d內(nèi)癥狀、體征緩解，7d之內(nèi)消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：7d之內(nèi)癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：7d之內(nèi)癥狀、體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨勢；無效：7d之內(nèi)癥狀未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低。

2.2 臨床療效 見表1，治療組明顯優(yōu)于對照組（＜0.05）。

表1 2組治療結(jié)果比較 [n(%)]

3 討論

急性胰腺炎起病急，若早期未得到及時(shí)有效的治療，病情極易惡化。目前認(rèn)為胰腺炎的發(fā)病機(jī)制與胰酶的激活、酶血癥、大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，引起過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)和異常的免疫反應(yīng)密切相關(guān)，從而引起腸道運(yùn)動(dòng)減弱，甚至發(fā)生麻痹性腸梗阻或引發(fā)腸道細(xì)菌過度生長和腸黏膜屏障破壞，引起內(nèi)毒素血癥，并導(dǎo)致細(xì)菌感染，甚至加重胰腺炎及出現(xiàn)并發(fā)癥。急性胰腺炎病因較多，且存在地域差異。在確診為急性胰腺炎的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能明確其病因，并努力摒除，以防復(fù)發(fā)。臨床上常見病因?yàn)槟懯Y（包括膽道微結(jié)石）、高脂血癥和酒精。在我國，急性胰腺炎中有一半以上為膽源性所致，這與我國是膽石癥高發(fā)有關(guān)。有1/5的病人原因不明，相當(dāng)一部分為微結(jié)石所致，但在影像學(xué)上無法證實(shí)，當(dāng)然其中也包括一些目前尚未搞清的原因。值得注意的是，國內(nèi)高脂血癥為第二位原因，而乙醇引起的胰腺炎僅占8%，低于西方國家[4]。其他原因：藥物和毒物、壺腹乳頭括約肌功能不良、逆行性胰膽管造影術(shù)后、創(chuàng)傷、胰腺癌、壺腹周圍癌、血管炎、高鈣血癥、腹部手術(shù)、自身免疫性疾病等。經(jīng)臨床與影像、生化等檢查，不能確定病因者成為特發(fā)性。所有懷疑急性胰腺炎的患者，必須在48h內(nèi)作出診斷。保持胃腸減壓的通暢及有效性、嚴(yán)格禁飲食、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑的應(yīng)用等是急性胰腺炎治療的關(guān)鍵。由于禁食和胃腸減壓，導(dǎo)致體液的丟失，加之胰腺壞死產(chǎn)生大量毒素、酶類和血管活性物質(zhì)，易導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的紊亂[5]。中藥制劑通過降低血管通透性、抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞活化、清除內(nèi)毒素達(dá)到治療功效[6]。因此，中西醫(yī)結(jié)合的方法在臨床上廣泛應(yīng)用。我們根據(jù)辨證施治的原則，對急性胰腺炎采用豨茜清胰方治療。方中生豨薟草、茜草、黃芩、黃連、金銀花、赤芍以清熱解毒、涼血活血祛瘀；柴胡、厚樸、木香以疏肝利膽、行氣導(dǎo)滯；生大黃通里攻下以瀉下積滯。同時(shí)，大黃配茜草涼血解毒；茜草合柴胡、厚樸行氣活血化瘀，諸藥合用則肝氣條達(dá)、升降有司、毒邪得祛、瘀血自消，血脈通暢則諸癥自除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本方藥物組成豨薟草、茜草、黃芩、黃連、金銀花均有抗菌消炎作用，對多種微生物細(xì)菌均有不同的抑制作用[7]，同時(shí)豨薟草、茜草、柴胡又具有降低血尿淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇及鎮(zhèn)靜作用[8]，柴胡、木香、厚樸、生大黃又能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抑制胃酸分泌及胰液分泌，并不破壞腸道菌群正常平衡[9]；金銀花既能降脂，又增強(qiáng)機(jī)體防御機(jī)能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。諸藥配伍共奏抗菌消炎，抑制胃酸及胰液分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低血尿淀粉酶活性等作用，同時(shí)可明顯減輕腹脹，改善心肺功能，對腸源性內(nèi)毒素有直接清除作用，對腸道的機(jī)械屏障、免疫屏障和生物屏障有保護(hù)作用，從而有效地抑制了細(xì)菌和內(nèi)毒素的易位[10]，療效滿意。從本組的資料可見，多數(shù)急性胰腺炎可以通過上述治療獲得痊愈，充分說明針對急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展機(jī)制，采用豨茜清胰方措施在臨床上是可行的。以其療效好，價(jià)格合理，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床廣泛推廣前景。

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[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993.

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2012-01-12

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.022

1672-2779（2012）-07-0035-02

（本文校對：張文娟）