朱文琿，周建華，林先軒，廖瑞端，方意昀，陳詠沖

低視力兒童的屈光狀態(tài)分析①

朱文琿，周建華，林先軒，廖瑞端，方意昀，陳詠沖

目的了解4～14歲低視力兒童的屈光狀態(tài)。方法對228例4～14歲低視力患兒(376眼)行睫狀肌麻痹下視網(wǎng)膜檢影驗光。結(jié)果學(xué)齡前組中遠(yuǎn)視72眼(53%)，近視56眼(41.2%)，混合散光8眼(5.9%)；學(xué)齡組中遠(yuǎn)視96眼(40.0%)，近視132(55.0%)，混合散光12眼(5.0%)。學(xué)齡前組遠(yuǎn)視發(fā)生率高于學(xué)齡組(P＜0.05)，學(xué)齡組近視發(fā)生率高于學(xué)齡前組(P＜0.05)。兩組的屈光不正程度均以高度為主。經(jīng)屈光及低視力助視器輔助下有27.4%的低視力患兒視力得到提高，裸眼視力較好兒童的視力提高人數(shù)較多(P＜0.01)。結(jié)論低視力兒童屈光狀態(tài)4～6歲以遠(yuǎn)視為主，7～14歲以近視為主。低視力兒童的屈光不正程度以高度為主，部分低視力兒童經(jīng)屈光矯正后視力得到提高。

低視力；兒童；屈光狀態(tài)

[本文著錄格式]朱文琿，周建華，林先軒，等.低視力兒童的屈光狀態(tài)分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012,18(10):967-969.

人體80%的信息是通過視覺獲得，兒童期是視覺發(fā)育最敏感的時期，任何的視覺損害將給兒童生長發(fā)育造成嚴(yán)重后果。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有50萬兒童成為盲人[1]。而嚴(yán)重屈光不正是導(dǎo)致兒童低視力的常見病因之一。本文對228例(376眼)低視力兒童的屈光狀態(tài)進(jìn)行分析，探討低視力兒童的屈光規(guī)律，為防盲治盲工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年6月～2011年6月在本科低視力門診就診的4～14歲低視力兒童228例(376眼)納入本研究，其中男性128例(56.1%)，女性100例(43.9%)。根據(jù)年齡分為學(xué)齡前組(4～6歲)和學(xué)齡組(7～14歲)。其中學(xué)齡前組100例(136眼)，男性59例，女性41例；學(xué)齡組128例(240眼)，男性69例，女性59例。

1.2 眼部檢查 采用國際標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)視力表檢查裸眼遠(yuǎn)視力；裂隙燈、直接眼底鏡行常規(guī)檢查；睫狀肌麻痹后視網(wǎng)膜檢影驗光(涂1%阿托品眼膏2次/d，3 d后檢查)；經(jīng)散瞳驗光后視力有提高者，復(fù)驗時予以配鏡。然后再驗配遠(yuǎn)用雙筒與單筒望遠(yuǎn)鏡式助視器，并在低視力助視器輔助下檢查其相同視力表下最佳矯正遠(yuǎn)視力。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 低視力診斷標(biāo)準(zhǔn) 雙眼中好眼的最佳矯正視力≥0.05且＜0.3為低視力。其中，≥0.05且＜0.1為Ⅰ級低視力；≥0.1且＜0.3為Ⅱ級低視力；＜0.05為盲。

1.3.2 屈光不正及其程度的評定標(biāo)準(zhǔn) 輕度遠(yuǎn)視：＜+ 3.00D，中度遠(yuǎn)視：+3.00D～+5.00D，高度遠(yuǎn)視：＞+ 5.00 D；輕度近視：＜-3.00 D，中度近視：-3.00D～-6.00 D，高度近視＞-6.00D。柱鏡度按1/2加入球鏡度?；旌仙⒐獠捎弥R度數(shù)的絕對值作為屈光程度。遠(yuǎn)視包括單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光；近視包括單純近視、單純近視散光、復(fù)性近視散光。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。學(xué)齡前組和學(xué)齡組低視力兒童不同屈光狀態(tài)及不同屈光程度的組間比較，不同裸眼視力的兒童經(jīng)屈光矯正及低視力助視器輔助下有或無視力提高的比較均采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 低視力兒童屈光不正類型 學(xué)齡前組屈光不正類型以遠(yuǎn)視為主占53%，遠(yuǎn)視發(fā)生率高于學(xué)齡組(χ2= 5.89,P＜0.05)；學(xué)齡組以近視為主占55.0%，近視發(fā)生率高于學(xué)齡前組(χ2=5.81,P＜0.05)。兩組兒童的混合散光所占比例經(jīng)比較無顯著性差異(χ2=0.13,P＞0.05)。見表1。

2.2 低視力兒童屈光不正程度 學(xué)齡前組的高度遠(yuǎn)視兒童人數(shù)明顯高于學(xué)齡組(χ2=3.92,P＜0.05)；學(xué)齡組的高度近視兒童人數(shù)明顯高于學(xué)齡前組(χ2=10.1,P＜0.01)。見表2。

表1 不同年齡組低視力兒童屈光不正類型分布[眼數(shù)(%)]

表2 不同年齡組低視力兒童屈光不正程度分布[眼數(shù)(%)]

2.3 低視力兒童的矯正視力 376眼經(jīng)屈光矯正及低視力助視器輔助下視力提高103眼(27.4%)。Ⅱ級低視力提高人數(shù)明顯高于Ⅰ級低視力(χ2=34.3,P＜0.01)。見表3。

表3 低視力兒童視力矯正情況[眼數(shù)(%)]

3 討論

上世紀(jì)90年代末，WHO和一些國際非政府組織發(fā)起了“視覺2020，享有看見的權(quán)力”行動，其中把兒童盲、屈光不正和低視力作為行動的重點。目前，我國由于經(jīng)濟(jì)、欠缺合格驗光人員和驗配設(shè)施等因素，相當(dāng)一部分應(yīng)當(dāng)給予正確驗配眼鏡或助視器的兒童得不到及時的視力矯正，錯過寶貴的視覺康復(fù)的時機(jī)。

3.1 不同年齡段的低視力兒童屈光狀態(tài)改變 兒童的屈光狀態(tài)是遠(yuǎn)視-正視-近視的發(fā)展過程。4～6歲幼兒遠(yuǎn)視的發(fā)病率較高，隨著年齡的增長，遠(yuǎn)視狀態(tài)向近視狀態(tài)轉(zhuǎn)變，近視的發(fā)病率隨著年齡增長而上升，7～13歲的兒童以近視為主[2]。本組低視力兒童學(xué)齡前組與學(xué)齡組比較，遠(yuǎn)視的發(fā)生率較高，而近視的發(fā)生率在學(xué)齡組較高，說明低視力兒童眼的屈光狀態(tài)的發(fā)展過程遵循眼軸的發(fā)育規(guī)律。

3.2 低視力兒童屈光不正的程度 4～6歲兒童屈光不正程度以輕度屈光不正居首位，中度屈光不正次之，主要狀態(tài)為遠(yuǎn)視[3]。本組學(xué)齡前低視力兒童屈光程度以中高度屈光不正為主，主要狀態(tài)為遠(yuǎn)視及復(fù)性遠(yuǎn)視散光為主，可能與中高度遠(yuǎn)視導(dǎo)致視力矯正不良，成為這部分低視力兒童的病因有關(guān)。文獻(xiàn)報道7～15歲少年兒童屈光不正以輕中度近視為主，與此階段學(xué)習(xí)任務(wù)繁重和長時間近距離閱讀有關(guān)[4]。本組學(xué)齡低視力兒童屈光狀態(tài)以中高度近視為主，這與一般兒童有區(qū)別，可能是：①低視力兒童因視力極差，戶外活動少，同時眼部調(diào)節(jié)力良好，患兒更愿意長時間近距離的閱讀及玩耍，這就使近視更快加深；②與先天性遺傳性近視有關(guān)，低視力兒童常有遺傳的先天性近視，患兒的屈光度都很高，隨著年齡的增加，近距離閱讀時間延長，更加快了近視的發(fā)展。因此低視力兒童也要注意合理科學(xué)地用眼，減少視力的進(jìn)一步損害。

3.3 低視力兒童經(jīng)屈光矯正后視力提高 低視力兒童中普遍存在屈光不正未矯正或矯正不足的現(xiàn)象，往往因為在臨床上注重了低視力患者的其他眼病而忽視對其屈光不正的矯正。本文低視力兒童經(jīng)屈光矯正在助視器輔助下27.4%視力有提高，同時裸眼視力較好兒童的視力提高人數(shù)較多。這與文獻(xiàn)報道有屈光不正的低視力兒童經(jīng)驗光配鏡后部分兒童視力有一定程度的提高相符[5-6]。低視力兒童屈光矯正后視力可能只提高一行或兩行，但對低視力兒童已是非常大的進(jìn)步，只要患兒在試鏡時感覺視力有改善，應(yīng)建議配戴眼鏡。普通眼鏡視野大活動自如，給生活學(xué)習(xí)帶來方便，在此基礎(chǔ)上再選用合適的助視器，對視功能的康復(fù)更有幫助。

低視力兒童的屈光狀態(tài)發(fā)展與正常兒童相似，遠(yuǎn)視-正視-近視，但屈光程度以中高度屈光不正為主，有部分低視力兒童經(jīng)仔細(xì)的屈光矯正視力能提高。在臨床工作中應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)屈光不正的防治，普及驗光配鏡知識，包括助視器驗配知識，使雖存在其他眼病的低視力兒童仍能獲得及時的屈光矯正，以推動“視覺2020，享有看見的權(quán)力”行動，實現(xiàn)低視力兒童的視覺康復(fù)。

[1]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:229-232,316.

[2]霍櫟安.天津市4-13歲視力低常兒童眼屈光狀態(tài)分布[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,11(3):491.

[3]楊美瓊,黃靈聰.1660例視力低常兒童屈光狀態(tài)分析[J].中國兒童保健雜志,2003,11(2):134-135.

[4]易敬林,金涵.視力低常兒童屈光不正狀態(tài)臨床研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2007,15(4):184-185.

[5]吳淑英,張素萍.矯正屈光不正對兒童低視力康復(fù)的意義[J].眼視光學(xué)雜志,2000,2(2):110-111.

[6]陳詠沖,周建華,朱文琿.81例兒童低視力的病因及視覺康復(fù)[J].中國康復(fù),2007,22(3):212-213.

Analysisof Refraction Statusof Low Vision Children

ZHUWen-hui,ZHOU Jian-hua,LIN Xian-xuan,etal.DepartmentofOphthalmology,The FirstAffiliated HospitalofSun Yat-Sen University,Guangzhou 510080,Guangdong,China

ObjectiveTo investigate the refraction status of low vision children aged 4～14 years old.M ethods228 children(376 eyes) w ith low vision aged 4～14 years old were recruited w ith retinoscopy optometry under ciliary muscles paralysis.Results53%(72 eyes)of the preschool group had hyperopia,41.2%(56 eyes)hadmyopia,and 6.0%(8 eyes)hadm ix astigmia.40.0%(96 eyes)of the school-age group had hyperopia,55.0%(132 eyes)hadmyopia,and 5.0%(12 eyes)hadm ix astigm ia.The incidence of hyperopiawashigher in the preschoolgroup than in the school-age group(P＜0.05).Themajority of the refraction status in both groupswere ranged in high level.A fter refraction correction and using visual aid device,27.4%of the low vision children improved,and the numberwashigher in children who had better naked vision(P＜0.01).ConclusionThe refraction status of pre-school children w ith low vision ismainly hyperopia.For school-aged children,the refraction status shows amajority ofmyopia.The refraction errors of low vision children aremainly ranged in high level and partial low vision children improved after refraction correction.

low vision;children;refraction status

R788

A

1006-9771(2012)10-0967-03

2012-04-26

2012-06-29)

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，廣東廣州市510080。作者簡介：朱文琿(1976-)，女，廣東潮陽市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：兒童眼病及低視力康復(fù)的研究。通訊作者：陳詠沖。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.021

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.022