胡 彬，吳仲燁，薛 鵬，高 慧，馬 濤，陳 彬

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，陜西延安716000）

全身麻醉誘導(dǎo)后會(huì)厭與喉口關(guān)系的臨床觀察

胡 彬，吳仲燁，薛 鵬，高 慧，馬 濤，陳 彬

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，陜西延安716000）

目的觀察全身麻醉誘導(dǎo)后會(huì)厭與喉口之間的關(guān)系，指導(dǎo)氣管內(nèi)插管。方法選擇30例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)氣管內(nèi)麻醉擇期手術(shù)的病人，隨機(jī)分3組，內(nèi)置纖支鏡導(dǎo)管下觀察會(huì)厭與喉口之間的關(guān)系。結(jié)果口組沒有看到聲門，外組看到會(huì)厭和部分聲門；鼻組看到會(huì)厭、喉口、聲門，解剖結(jié)構(gòu)清晰。結(jié)論會(huì)厭是氣管內(nèi)插管的障礙物，如果能順利越過會(huì)厭，氣管內(nèi)插管成功率即可大大提高。

全身麻醉；誘導(dǎo)；會(huì)厭；喉口；解剖

氣管內(nèi)插管是保障全身麻醉安全的重要措施。會(huì)厭是喉口的活瓣，其上下活動(dòng)封閉喉口［1］，是進(jìn)入聲門的門戶，如何越過它是氣管內(nèi)插管的關(guān)鍵。研究清楚“全身麻醉誘導(dǎo)后會(huì)厭與喉口之間的關(guān)系”這一問題有助于提高氣管內(nèi)插管的成功率，提高全身麻醉的安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

30例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擬行氣管內(nèi)麻醉擇期手術(shù)的病人，年齡18～65歲，體重50～90 kg。隨機(jī)分3組各10例：經(jīng)口觀察會(huì)厭位置組（口組），舌外牽經(jīng)口觀察會(huì)厭位置組（外組），經(jīng)鼻觀察會(huì)厭位置組（鼻組）。

1.2 方法

選擇合適的氣管導(dǎo)管［2］（導(dǎo)管），置入導(dǎo)管芯，結(jié)合患者上呼吸道生理彎曲度將導(dǎo)管彎曲成合適的“J”形，將纖維支氣管鏡（纖支鏡）置入導(dǎo)管內(nèi)，纖支鏡頭處于導(dǎo)管口內(nèi)5 mm處備用。去氮5 min后咪唑安定60μg／kg，芬太尼6μg／kg，維庫溴銨80μg／kg，異丙酚2 mg／kg靜脈注射快速誘導(dǎo)?？诮M：插管者左手將患者下頜向前上提起，打開病人口腔置入備好的“J”形內(nèi)置纖支鏡的導(dǎo)管；外組：方法同口組，只是助手將舌外牽；鼻組：鼻腔插入導(dǎo)管至咽后腔，再將纖支鏡置入導(dǎo)管內(nèi)，纖支鏡頭處于導(dǎo)管口內(nèi)5 mm；觀察會(huì)厭的位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

性別、年齡、體重、Willson評(píng)估、導(dǎo)管號(hào)等情況沒有顯著性差異（見表）。導(dǎo)管內(nèi)纖支鏡下口組10例從置管開始到插入食道沒有看到聲門；外組10例進(jìn)入口腔后可以看到會(huì)厭“懸于空中”、看到部分聲門；二組適當(dāng)回退導(dǎo)管后可以看到聲門；鼻組10例進(jìn)入咽后腔看到會(huì)厭上翹，喉口、聲門解剖結(jié)構(gòu)清晰可見。

表1 一般資料

3 討論

會(huì)厭即會(huì)厭軟骨為彈力軟骨，是喉的一個(gè)組成部分位于喉的前上部，型如葉瓣?duì)?，上寬下窄，下部借甲狀?huì)厭韌帶附著于甲狀軟骨前角內(nèi)面、切跡后下方，可活動(dòng)，平時(shí)聳立開放喉腔［1］。吸氣時(shí)，會(huì)厭軟骨靜止不動(dòng)，讓空氣通過喉口、聲門進(jìn)入氣管；吞咽時(shí)，一方面喉的上升，另一方面杓會(huì)厭肌收縮會(huì)厭被牽拉，向后下反轉(zhuǎn)關(guān)閉喉入口，讓食物進(jìn)入食道，防止食物誤人喉腔；吞咽結(jié)束，喉回位，甲狀會(huì)厭肌收縮將會(huì)厭拉向前上方，喉入口開放［3］。所以，會(huì)厭是喉的門戶。

全身麻醉誘導(dǎo)后，喉與會(huì)厭已不能運(yùn)動(dòng)，鼻組，導(dǎo)管內(nèi)纖支鏡下可以看到會(huì)厭、喉口的關(guān)系與二者正常的解剖結(jié)構(gòu)相似；而口組、外組，從置管開始到插入食道卻看不到聲門或看到部分聲門，適當(dāng)回退內(nèi)置纖支鏡的導(dǎo)管后，可以看到聲門；可能的原因是氣管導(dǎo)管將舌體、會(huì)厭后推，會(huì)厭遮蓋了視野和喉口。所以，會(huì)厭是氣管內(nèi)插管的障礙物，如果能順利越過會(huì)厭，氣管內(nèi)插管成功率即可大大提高。

氣管內(nèi)插管往往是利用設(shè)備挑起或越過會(huì)厭。使用彎喉鏡片時(shí)，是將彎喉鏡片末端置于會(huì)厭谷挑起會(huì)厭顯露聲門；使用直喉鏡片時(shí)，是將直喉鏡片末端置于會(huì)厭喉面挑起會(huì)厭顯露聲門［4］；使用纖支鏡時(shí)，是繞過會(huì)厭顯露聲門，將導(dǎo)管插入氣管?！疤魠捠健泵ぬ綒夤軆?nèi)插管基于口組所看到的情況，將內(nèi)置導(dǎo)管芯的“J”形導(dǎo)管經(jīng)口插入，越過會(huì)厭進(jìn)入食道口，再適當(dāng)回退導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入氣管，完成氣管內(nèi)插管。

［1］柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，154.

［2］曾因明，鄧小明.米勒麻醉學(xué)［M］.第6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：1648.

［3］田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，175－178.

［4］王偉鵬，李立環(huán)主譯.臨床麻醉學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：531.

R614.4

A

1672－2639（2012）04－034－02

2012－3－10；責(zé)任編輯 趙菊梅］