湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院(442000) 明星辰 王玉貴 方孝梅 沈大燕 鄧 瓊 酒鵬飛

平均住院日是指一定時期內(nèi)每一出院者平均住院時間的長短，是一種衡量醫(yī)院利用醫(yī)療資源，評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和管理水平的綜合性指標(biāo)〔1〕。表面上看，平均住院日數(shù)增加，床位的使用率高，收入也高。其實，在醫(yī)院加床嚴(yán)重，床位使用率超過100%，患者一床難求時，延長住院天數(shù)，不僅增加了患者治療費用的負(fù)擔(dān)，同時也增加了患者家屬陪護(hù)費用和精神負(fù)擔(dān)，直接影響群眾的就醫(yī)行為〔2〕。而縮短平均住院日，可以在確保醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)成本最小化的同時，減少單個患者的直接和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過多收治病人，以期達(dá)到醫(yī)院綜合效益最大化的最終目標(biāo)〔3〕。

資料與方法

某三級甲等綜合醫(yī)院近兩年來平均住院日一直處于12天左右，為便于比較和分析，揭示住院病人每日費用變化情況，對2010年2740例和2009年2529例住院12天的患者每天費用情況運用Powerbuilder軟件和datediff函數(shù)進(jìn)行分類統(tǒng)計，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行相關(guān)和回歸分析。資料真實、準(zhǔn)確可靠。

結(jié)果與分析

1.分類統(tǒng)計結(jié)果(表1)

從患者住院各天平均費用折線圖(圖1)可見，該院2010年患者每天的費用變化情況與2009年基本相似，都是在入院當(dāng)天平均費用達(dá)到一個較高水平，主要是急癥患者費用拉動;在入院第二天費用達(dá)到最高，這一天主要是完善相關(guān)檢查;在入院第三、第四天費用有所下降，主要是手術(shù)科室部份病人在等待手術(shù)，內(nèi)科開始各種治療;在入院第五天，費用再次達(dá)到一個峰值，說明許多大手術(shù)是在病人入院第五天及以后開展，主要治療也是在這一段進(jìn)行;此后費用依次降低，病人處于康復(fù)階段，到第十天，各項檢查、治療基本結(jié)束，費用主要是表現(xiàn)為藥費，直到出院。內(nèi)、外科日均費用趨勢明顯不同(圖2);內(nèi)科患者入院第二天費用達(dá)到峰值，主要是完善相關(guān)檢查、開始各種治療，然后日漸趨緩。外科患者在入院第六天，費用再次達(dá)到一個峰值，說明一些大手術(shù)術(shù)前等待時間稍長，此時才開展手術(shù)，到第七天費用依次降低，直至出院。

表1 2010年住院12天患者每天費用明細(xì)

圖1 住院12天患者平均每天費用

圖2 2010年住院12天患者日均費用分內(nèi)、外科情況

2.多元線性回歸分析

以總費用為因變量Y，以藥品費X1、檢查費X2、治療費X3和手術(shù)費X4為自變量，采用多元線性回歸法來研究一個因變量與多個自變量之間線性依存關(guān)系(表2和3)。結(jié)果內(nèi)科、外科模型的F檢驗值分別為1154.89和6938.52，P均＜0.01，說明回歸模型有統(tǒng)計學(xué)意義;確定系數(shù)R2分別為0.998和1.000，說明總費用的變異中99.8%以上可由自變量的變化來解釋。內(nèi)科自變量X4無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，沒有必要作為主要的影響因素進(jìn)入模型，這與內(nèi)科開展手術(shù)所占比重較小有關(guān)。

內(nèi)、外科均是治療費β系數(shù)絕對值最大，但并不表示治療費對總費用的作用最大。因為內(nèi)科自變量藥品費、檢查費和治療費的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)的絕對值分別為0.107、0.704和0.418，說明內(nèi)科檢查費對總費用的作用要大于治療費。外科自變量藥品費、檢查費、治療費和手術(shù)費的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)的絕對值分別為0.211、0.324、0.356和0.380，說明外科手術(shù)費對總費用的作用要大于治療費。

表2 內(nèi)科回歸系數(shù)

表3 外科回歸系數(shù)

討 論

1.住院醫(yī)療費用逐年增加的原因除與物價指數(shù)的上漲和居民的收入增加、健康與醫(yī)療需求提升有關(guān)外，還與近年來醫(yī)院不斷開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，引進(jìn)新器械、新設(shè)備，新特藥廣泛使用有關(guān)〔4〕。該院藥品費用比重控制合理，藥占比與平均住院日的相關(guān)系數(shù)為0.851，P＜0.01，顯著正相關(guān);但藥品費用及治療費用標(biāo)準(zhǔn)差較大，說明數(shù)據(jù)變動幅度較大，還有一定的可控空間。因此，醫(yī)院在縮短平均住院日、加快病床周轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，還需合理檢查、合理用藥，努力降低藥占比，增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力。

2.該院內(nèi)科、外科日均費用趨勢明顯不同。內(nèi)科住院病人有較多的手術(shù)費，與近年來內(nèi)科系列廣泛開展介入手術(shù)，提升醫(yī)療競爭實力等因素有關(guān);外科住院病人手術(shù)術(shù)前等待時間稍長。術(shù)前占床日與平均住院日的相關(guān)系數(shù)0.769，P＜0.01，高度正相關(guān)，說明術(shù)前占床日越長，其平均住院日越長。醫(yī)院對非急診手術(shù)病人在入院前即應(yīng)完善術(shù)前檢查，避免入院后手術(shù)時機(jī)不成熟或術(shù)前住院日過長〔5〕。減少病人占床等待檢查、手術(shù)或治療時間，這樣既可以降低無效住院日、加速床位周轉(zhuǎn)、多收治病人，又可以減輕病人負(fù)擔(dān)，使平均費用增長不至于過快，同時醫(yī)院總收入也可實現(xiàn)持續(xù)增長。

3.內(nèi)科住院患者檢查費對總費用的影響作用最大。為此，重點是要加強(qiáng)門診師資力量，完善各項入院前檢查，在門診盡快明確診斷;提高檢測效率，抓好病人入院后第二天和第三天的治療，使檢查、治療過程緊湊和連續(xù);加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，大力開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，提高治愈率，降低院內(nèi)感染率和并發(fā)癥;完善臨床路徑管理，制定合理的平均住院日和單病種費用標(biāo)準(zhǔn)，清除浪費，提高效率，使患者更加及時地得到治療;在病區(qū)病床使用率超過100%時，醫(yī)院要強(qiáng)調(diào)科室減少壓床、占床和包床，使醫(yī)院有限的資源為更多的病人服務(wù)，縮短平均住院日，實現(xiàn)患者、社會、醫(yī)院多贏。

1.趙莉麗.基于灰色關(guān)聯(lián)法分析平均住院日影響因素.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(2):194-195.

2.閆杰，鄒麗艷.縮短平均住院日勢在必行.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24(4):385.

3.朱健倩，高炎，吳長玲.以縮短平均住院日為抓手提高醫(yī)院綜合管理效能.中國醫(yī)院，2011，15(12):52-53.

4.劉清，宇傳華，馮啟明.住院費用與平均住院日控制探討.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006，23:348.

5.姚培英，萬秋菊，陳濤.影響醫(yī)院平均住院日的因素分析.醫(yī)學(xué)信息，2006，19(3):452-453.