韓 朗，肖 麗

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，對(duì)大部分心律失?；颊忒熜Я己?，且不良反應(yīng)少，目前在急診科治療快速房性心律失常、室性心律失常及伴W-P-W綜合征的心律失常等方面應(yīng)用廣泛。但由于胺碘酮為強(qiáng)刺激性的藥物，注射部位易發(fā)生靜脈炎，增加了患者的痛苦。為此，我科自2011年2月開始，對(duì)經(jīng)外周靜脈應(yīng)用胺碘酮治療的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，降低了胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2-12月，在我科經(jīng)外周靜脈應(yīng)用胺碘酮治療的心律失?；颊?8例，其中男25例，女33例，年齡35～78歲，平均(59±5)歲。58例患者中房性心律失常22例，室性心律失常36例。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組29例。兩組患者在性別、年齡、病情、藥物劑量、用藥持續(xù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組采用一般護(hù)理措施，即將胺碘酮按常規(guī)藥物進(jìn)行靜脈輸液治療，實(shí)驗(yàn)組采取以下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 用藥指導(dǎo) 用藥前對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患者了解胺碘酮的藥物作用及不良反應(yīng)，告知患者輸注過程中的配合方法和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者輸液過程中，避免穿刺側(cè)肢體下垂，適當(dāng)輕微活動(dòng)，以促進(jìn)穿刺局部靜脈回流，避免產(chǎn)生腫脹，穿刺部位腫脹容易使藥液順著針孔外滲，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。

1.2.2 血管選擇 穿刺部位血管管徑與靜脈炎發(fā)生率相關(guān)，血管管徑越小，靜脈炎發(fā)生率越高。選擇上肢靜脈，且選擇血管管徑粗直、彈性好、回流通暢、便于穿刺和觀察的部位。靜脈滴注應(yīng)遵循避免選擇患肢或下肢血管輸液的原則。由于下肢靜脈瓣多，血流緩慢，藥液在血管中停留的時(shí)間較長(zhǎng)，容易引發(fā)靜脈炎;應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，開放一條靜脈通路單獨(dú)應(yīng)用胺碘酮，防止與其他強(qiáng)刺激性藥物同時(shí)輸入，可以減少靜脈炎的發(fā)生［1］。

1.2.3 應(yīng)用康惠爾透明貼 靜脈穿刺成功后，在穿刺點(diǎn)上方2 cm處，用5 cm×10 cm康惠爾透明貼貼敷。

1.2.4 藥物因素 靜脈穿刺成功后，先用生理鹽水或5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈輸液，驗(yàn)證留置針在血管內(nèi)，再加入胺碘酮滴注，避免胺碘酮進(jìn)入局部組織，引起局部刺激;停止應(yīng)用胺碘酮前，先予生理鹽水或5%葡萄糖注射液沖管，通過液體沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物，減少對(duì)局部血管及組織的刺激，預(yù)防靜脈炎［2］。

1.3 兩組均由經(jīng)過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)理人員操作，所有操作均按護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)行。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅和(或)腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛，紅和(或)腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況見表1。由表1可見，采取一定的護(hù)理干預(yù)措施能明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較

3 討論

胺碘酮pH值偏低，呈酸性，因此對(duì)外周血管刺激性大，易造成血管通透性增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。部分活化因子如5-羥色胺等游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)，從而引發(fā)靜脈血管、局部組織無菌性炎癥，造成局部紅腫熱痛的炎癥反應(yīng)［4-5］。

為降低胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率，筆者采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，主要包括臨床用藥前進(jìn)行藥物指導(dǎo)，使患者掌握用藥的注意事項(xiàng)，在用藥過程中能更好地配合治療，從而有效地避免了穿刺局部腫脹，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。同時(shí)，觀察組患者貼敷康惠爾貼，對(duì)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生效果顯著?？祷轄柾该髻N是一種水膠體敷料，主要成分為羧甲基纖維素鈉顆粒［6］，具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出物與有毒物質(zhì);同時(shí)保留創(chuàng)面本身釋放的生物活性物質(zhì)，加快血管再生，使白細(xì)胞功能增加，有利于增加殺菌能力，促進(jìn)水腫、淤血吸收，緩解胺碘酮引起的紅腫熱痛，保護(hù)血管，能預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生［7-8］。

總之，胺碘酮因其高效安全的抗心律失常作用而被臨床廣泛應(yīng)用，但其所特有的理化性質(zhì)導(dǎo)致的靜脈炎給患者治療帶來的痛苦不容忽視。本文研究結(jié)果表明，給予胺碘酮的同時(shí)，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施能明顯降低胺碘酮導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁晶.外周靜脈泵入胺碘酮不同給藥方式對(duì)靜脈炎發(fā)生不同影響的觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，12(9):110-111.

［2］ 李彥，劉海虹，王志鈺.靜注鹽水加外涂燒傷膏預(yù)防化療性靜脈炎［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，35(6):421.

［3］ 付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，11(37):816-817.

［4］ 李緯，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(6):594-595.

［5］ 文學(xué)琴，張鈺，王群，等.胺碘酮靜脈滴注致靜脈炎原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1497-1499.

［6］ 李虹，高鳳，王海英，等.康惠爾增強(qiáng)型透明貼對(duì)化療性靜脈炎防治作用研究［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，35(7):27-30.

［7］ 胡潔.靜脈輸液常見的并發(fā)癥-靜脈炎的防護(hù)［J］.中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(11):1320.

［8］ 劉偉，吳焰，包世敏.康惠爾增強(qiáng)型透明貼預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的對(duì)比研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，5(6):30-31.