吳巧紅 楊 艷 羅丹青

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觸摸對(duì)新生兒聽力篩查質(zhì)量的影響及分析

吳巧紅 楊 艷 羅丹青

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院

：探討觸摸對(duì)提高新生兒聽力篩查質(zhì)量的影響。：將2011年10月在某三級(jí)甲等醫(yī)院出生的331名新生兒分組，對(duì)照組176例，采用常規(guī)方法，實(shí)驗(yàn)組155例,實(shí)施觸摸進(jìn)行干預(yù)。比較兩組的篩查通過率、篩查時(shí)間及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度等方面差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。：實(shí)驗(yàn)組的篩查通過率、篩查時(shí)間、滿意度與對(duì)照組比較均存在顯著性差異(P<0.01)。：在新生兒聽力篩查工作中通過觸摸能有效提高篩查質(zhì)量、篩查效率及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，避免給家長(zhǎng)增加不必要的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高新生兒聽力篩查質(zhì)量，使篩查工作順利得以開展。

觸摸 新生兒 聽力篩查 質(zhì)量 護(hù)理滿意度

聽力障礙是我國(guó)新生兒出生最常見的功能缺陷之一，目前我國(guó)的新生兒聽力損失發(fā)生率為0.3%～0.5%[1]。耳聲發(fā)射是一種在外耳道記錄得到，產(chǎn)生于耳蝸經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。這項(xiàng)聽力技術(shù)對(duì)聽障兒童的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療有重要意義。目前有關(guān)新生兒聽力領(lǐng)域的研究已成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，然而，關(guān)于提高新生兒聽力篩查質(zhì)量方面的研究還比較少。隨著新生兒聽力篩查工作的開展，如何提高篩查質(zhì)量顯得尤為重要。本文對(duì)在某市某三級(jí)甲等醫(yī)院聽力診斷中心接受篩查的331例新生兒進(jìn)行研究，通過實(shí)施觸摸干預(yù)，提高篩查質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年10月在某市某三甲綜合性醫(yī)院分娩的331例新生兒，按檢查日期順序分組，對(duì)照組176例，男110例，女66例，剖宮產(chǎn)82例，順產(chǎn)94例。實(shí)驗(yàn)組155例，男89例，女66例，剖宮產(chǎn)65例，順產(chǎn)90例。兩組新生兒均為出生后48小時(shí)～72小時(shí)的正常足月兒。兩組新生兒家長(zhǎng)均同意參與此研究并簽字。在性別方面比較無顯著差異（χ2=0.9，P>0.5），分娩方式無差異（χ2=0.74，P>0.5），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1 聽力篩查儀器

應(yīng)用丹麥MADENSEN生產(chǎn)的CAPELLA型號(hào)的耳聲發(fā)射儀，采用瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）的方式進(jìn)行篩查。

1.2.1.2 病人滿意度調(diào)查表

本研究采用谷波[2]等研制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表，信度Cronbach,sa系數(shù)為0.935，效度r=0.628，問卷表內(nèi)容共20項(xiàng)條目，分為環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個(gè)方面內(nèi)容。每個(gè)條目評(píng)分分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為5分、3分、1分。

1.2.2干預(yù)方法

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理。所有測(cè)試兒統(tǒng)一在一間安靜的篩查室由一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)人員進(jìn)行操作。對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行，環(huán)境噪音<45dB,嬰兒在喂飽奶換過尿布后，處于安靜或睡眠狀態(tài)下,根據(jù)新生兒耳道大小選擇合適的耳塞,將探頭放入外耳道開始檢查，結(jié)果以通過（pass）和不通過(refer)表示。

1.2.2.2觸摸干預(yù)。在操作前測(cè)試者輕輕觸摸嬰兒額頭部、手及耳廓，待測(cè)試兒安靜或熟睡狀態(tài)下，將測(cè)試耳耳廓輕輕向后下方牽拉使耳道變直，然后將探頭密閉的放置在外耳道的1/3處，其尖端小孔正對(duì)準(zhǔn)鼓膜方向。有些新生兒外耳道結(jié)構(gòu)異常，用常規(guī)方法檢測(cè)時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果，如倒喇叭形耳道，外耳道口小內(nèi)大，應(yīng)將耳塞倒轉(zhuǎn)過來放置，耳塞前端大、尾端小，能與耳道緊密耦合避免漏氣[3]。對(duì)于外耳道狹窄變形的嬰兒應(yīng)檢查過程中一手拇指與食指仍保持耳廓向后下方牽拉姿勢(shì)，另一手固定好探頭后輕輕觸摸測(cè)試嬰兒的前額或手。并觀察嬰兒檢查過程中所需的時(shí)間并記錄。并于檢查結(jié)束后進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

1.3 資料收集方法

所有測(cè)試兒統(tǒng)一每天在一間安靜的篩查室由一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試過程中觀察新生兒聽力篩查通過的時(shí)間，篩查結(jié)束后由同一個(gè)人采用問卷自填法，不識(shí)字者由調(diào)查者幫助填寫，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷并當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷340份，收回331份，排除回答不完整者，回收率97.35%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒檢查雙耳通過所需時(shí)間的比較

表1 兩組新生兒檢查雙耳通過所需時(shí)間的比較(例)

注：檢查雙耳所需時(shí)間的對(duì)比χ2=18.43，P < 0.01。

2.2 兩組新生兒聽力篩查結(jié)果的比較

表2 兩組新生兒篩查結(jié)果的比較（例）

注：兩組篩查結(jié)果比較χ2=9.46，P < 0.01。

2.3 兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度比較

表3 兩組新生兒家屬的護(hù)理滿意度比較（例）

注：χ2= 12.64，P < 0.01。

3 討論

新生兒聽力篩查工作具有重大醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)學(xué)意義，是一項(xiàng)系統(tǒng)化的社會(huì)優(yōu)生工程，為真正做到對(duì)聽力障礙兒童的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早治療，應(yīng)掌握正確的操作方法與技巧，降低假陽(yáng)性率，提高篩查質(zhì)量。

3.1 觸摸干預(yù)能有效提高篩查效率

觸摸讓新生兒感受到愛撫與安全，從而睡眠更深沉、平穩(wěn)，可以減少自身內(nèi)噪音及干擾因素的影響，有利于檢測(cè)的順利進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組通過觸摸測(cè)試兒在檢查時(shí)雙耳通過所需的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，針對(duì)性的對(duì)新生兒額頭、手進(jìn)行觸摸，能使新生兒更有安全感并處于安靜狀態(tài)、容易入睡。從而使雙耳檢測(cè)通過所需要的時(shí)間縮短，使檢查更迅速、更準(zhǔn)確、從而提高了篩查效率。同時(shí)也避免新生兒家屬抱著孩子重復(fù)測(cè)試的麻煩，既節(jié)省了家長(zhǎng)的時(shí)間又減輕了護(hù)理人員反復(fù)測(cè)試帶來的工作量。

3.2 護(hù)理干預(yù)可以提高新生兒聽力篩查的通過率、降低假陽(yáng)性率

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組采取干預(yù)后通過率明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性率2.58%與對(duì)照組11.46%相比，篩查質(zhì)量得到明顯提高。本研究表明，護(hù)理干預(yù)能有效提高篩查質(zhì)量，降低了假陽(yáng)性的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)能使新生兒處于良好狀態(tài)，排除了干擾因素，提高了通過率，從而很好地提高了新生兒聽力篩查質(zhì)量，使篩查工作順利開展。避免給產(chǎn)婦帶來不必要的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于產(chǎn)后恢復(fù)。

3.3 觸摸干預(yù)提高了新生兒家屬的護(hù)理滿意度

李莉等[4]研究顯示，有效的觸摸可增強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬之間的相互滿意度，使醫(yī)護(hù)工作取得最佳效果。本研究結(jié)果表明，觸摸護(hù)理可以使新生兒家屬與護(hù)理人員之間增強(qiáng)信任感及建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高了家屬的護(hù)理滿意度。對(duì)新生兒進(jìn)行觸摸護(hù)理的同時(shí)，可以讓家屬直觀感受到護(hù)理人員對(duì)新生兒的關(guān)心與呵護(hù)，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理，同時(shí)篩查質(zhì)量與效率的提高也增加了家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比新生兒家屬的護(hù)理滿意度有顯著性差異。

4 小結(jié)

觸摸是護(hù)理人員通過雙手對(duì)新生兒的皮膚進(jìn)行觸摸，讓大量溫暖良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，促進(jìn)新生兒身心的健康發(fā)展[5]。本研究顯示，通過對(duì)新生兒進(jìn)行觸摸護(hù)理及測(cè)試者的測(cè)試手法技巧等方面的干預(yù)，提高了新生兒的舒適度、篩查效率、篩查質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量滿意度。因此，人性化的觸摸護(hù)理在新生兒聽力篩查領(lǐng)域值得推廣，以更好地提高新生兒聽力篩查質(zhì)量，使篩查工作更順利開展。

[1] 王文敏，王彩.新生兒聽力篩查最佳時(shí)間和方法[J].中國(guó)婦幼保健，2009, 24(9): 1238-1240.

[2] 谷波，張駿，成翼娟.住院患者護(hù)理滿意度量表信度效度測(cè)量[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008,23（5）45-47.

[3] 樂偉瓊，王智楠，陳平，等. 影響新生兒畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射聽力篩查結(jié)果的因素分析[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009,17(1):18-19.

[4] 李莉，史愛云，余志容.觸摸護(hù)理對(duì)外傷性前房出血患者的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(21):2698-2699.

[5] 計(jì)承俠，姜敬，劉玉清.新生兒撫觸研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009,7(12)：1360-1361.