宣婧婧 楊守和

彩色多普勒超聲診斷左心房三房心1例

宣婧婧 楊守和

患者男性，23歲，因胸悶、氣促，全身浮腫半月來院行心臟超聲檢查。超聲心動(dòng)圖檢查示左心房增大，左心房?jī)?nèi)可見膜狀分隔結(jié)構(gòu)（圖1、2），將左心房分為上、下兩部分，上部與肺靜脈相連，下部與二尖瓣及左心室相連，在左心室長(zhǎng)軸切面及心尖四腔心觀顯示膜性結(jié)構(gòu)中部連續(xù)中斷，彩色多普勒示該處五彩血流束通過，血流束寬約0.72cm（圖3），脈沖多普勒可測(cè)及持續(xù)湍流頻譜。房間隔未見連續(xù)中斷。右心房、右心室增大，三尖瓣中度反流，反流速度4.4m/s，壓差約73mmHg（圖4）。超聲心動(dòng)圖診斷：先天性心臟病，左心房三房心，重度肺動(dòng)脈高壓。遂行心臟手術(shù)，手術(shù)所見與超聲檢查結(jié)果相符。

圖1 四腔心切面左心房?jī)?nèi)可見膜狀分隔結(jié)構(gòu)，LA1為真性左心房，LA2為副房。

圖2 左心室長(zhǎng)軸切面左心房可見膜狀分隔結(jié)構(gòu)，LA1為真性左心房，LA2為副房。

圖3 四腔心切面CDFI顯示左心房?jī)?nèi)膜性結(jié)構(gòu)中部五彩穿隔血流束。

圖4 通過三尖瓣反流速度測(cè)得肺動(dòng)脈中度高壓。

討論左心房三房心即有三個(gè)心房腔，一般右心房結(jié)構(gòu)基本正常，左心房分為真性左心房和副房，副房位于真性左心房后上方，兩者之間為一纖維薄膜，根據(jù)解剖可分為以下幾種類型[1]：（1）經(jīng)典的三房心。副房與真性左心房相通，肺靜脈全部匯入副房通過一個(gè)或多個(gè)漏斗樣孔與真性左心房相通，副房與右心房之間有房間隔存在，本例屬于此類型。（2）副房不與真性左心房相通。肺靜脈回流至副房后不能進(jìn)入真性左心房，而是通過房間隔缺損與右心房相通，在右心房和真性左心房之間有未閉的卵圓孔相通，其血流動(dòng)力學(xué)改變與完全性肺靜脈異位引流相似。（3）部分性三房心。只接受部分肺靜脈回流，可進(jìn)一步分為真性左心房交通及與真性左心房不直接交通兩個(gè)亞型。三房心的病因?yàn)榕咛r(shí)期共同肺靜脈未能完全吸收合并入左心房，形成狹窄口，而成副房，副房一側(cè)與肺靜脈相連，另一側(cè)通過纖維隔膜上的一個(gè)或多個(gè)小孔與真性左心房相通，其血流動(dòng)力學(xué)與二尖瓣狹窄相似，副房與真性左心房之間血流受阻，引起肺靜脈瘀血，導(dǎo)致肺靜脈壓和肺動(dòng)脈壓增高。

超聲診斷三房心的要點(diǎn)為：（1）二維超聲心動(dòng)圖：心尖四腔切面及左心室長(zhǎng)軸切面，顯示左心房腔內(nèi)異常膜樣結(jié)構(gòu)，將左心房分隔為真性左心房和副房。（2）彩色多普勒：心尖四腔切面副房腔內(nèi)五彩血流束通過狹窄口進(jìn)入左心房。（3）脈沖多普勒取樣容積置于副房與真性左心房的交通口處，可記錄到舒張期高速湍流頻譜，其速度一般高于二尖瓣口的血流速度。（4）觀察房間隔的連續(xù)情況及肺靜脈的連接關(guān)系，以判斷其類型[2]。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2011∶517-520.

[2]焦明德,田家瑋.臨床多普勒超聲學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997∶312-314.

2014-10-08）

（本文編輯：楊麗）

311800浙江省諸暨市人民醫(yī)院超聲科

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