伊秀英 楊春紅 李青莉 廖唐洪▲ 邱湖海 王永東

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州 341000；2.江西省人民醫(yī)院，江西南昌 330006；3.石城縣人民醫(yī)院，江西 石城 342700；4.安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，江西 安遠(yuǎn) 342100

目的了解實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露和防護(hù)現(xiàn)狀，探討可能的影響因素。方法利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對江西省4所醫(yī)院403名實習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果66.0%的實習(xí)護(hù)生接受過職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，約半數(shù)實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知不足，銳器傷發(fā)生率為66.7%，實習(xí)醫(yī)院、是否了解職業(yè)暴露、是否接受過職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)為實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的影響因素，37.0%的實習(xí)護(hù)生使用六步洗手法洗手。結(jié)論實習(xí)護(hù)生對職業(yè)暴露及防護(hù)知識認(rèn)知不足，發(fā)生職業(yè)暴露比例較高，需加強實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育和意識。

實習(xí)護(hù)生；職業(yè)暴露；防護(hù)；現(xiàn)狀

護(hù)理人員是職業(yè)暴露的高危人群[1]。實習(xí)護(hù)生因為經(jīng)驗不足、操作技能不熟練以及對環(huán)境不熟悉等原因，面臨著比在職護(hù)士更高的職業(yè)傷害危險。為了解實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，分析其影響因素，探討有效對策與措施，以預(yù)防和減少實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的發(fā)生，提高其自我防護(hù)意識，對江西省三級及二級醫(yī)院實習(xí)生進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣原則，選取了江西省4所綜合性醫(yī)院（2所三級甲等醫(yī)院和2所二級甲等醫(yī)院），2010年7月～2011年6月在4所醫(yī)院實習(xí)學(xué)生共833人全部納入調(diào)查對象。本研究選取所有實習(xí)護(hù)生共403人作為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，采用現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放填寫方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：性別、受教育程度、實習(xí)醫(yī)院等基本情況、接受職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)及認(rèn)知情況、職業(yè)暴露現(xiàn)狀、職業(yè)防護(hù)措施實施現(xiàn)狀、接受職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)意愿等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用EPI軟件進(jìn)行資料錄用，應(yīng)用SPSS 16.0軟件，采用一般描述性統(tǒng)計方法、卡方檢驗、Logistic二項回歸分析等方法對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

403名實習(xí)護(hù)生中，男性11人，占2.7%，女性392人，占97.3%，女性護(hù)理實習(xí)生占絕大多數(shù)；本科實習(xí)生有65人，占16.1%，大專222人，占55.1%，中專116人，占28.8%；在三甲醫(yī)院實習(xí)有291人，占72.2%，二甲醫(yī)院實習(xí)有112人，占27.8%。

2.2 職業(yè)防治知識認(rèn)知情況

有170名實習(xí)護(hù)生了解職業(yè)暴露，占42.2%，263人了解職業(yè)危害因素，占60.3%，219人了解職業(yè)防護(hù)措施，占54.3%。

2.3 接受職業(yè)防治知識培訓(xùn)情況

數(shù)據(jù)分析顯示，266名實習(xí)護(hù)生接受過職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，占66.0%。其中190人所在學(xué)校開展了職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，占47.1%；197人實習(xí)崗前培訓(xùn)時接受過職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，占48.9%；224人實習(xí)期間接受過職業(yè)防護(hù)知識教育，占55.6%。

2.4 職業(yè)暴露現(xiàn)狀

醫(yī)院職業(yè)暴露傷害中最常見為針刺傷和銳器傷[2]。數(shù)據(jù)分析顯示，有269名實習(xí)護(hù)生遭受過針刺傷、刀割傷或其他銳器損傷，占66.7%，其次是皮膚直接接觸過病人的血液或體液，占52.6%，職業(yè)暴露傷害比例最低的為被漏電的醫(yī)療設(shè)備電擊或灼傷，有15人曾經(jīng)經(jīng)歷過，占3.7%。

2.5 銳器傷影響因素分析

選取職業(yè)暴露傷害中最常見的銳器傷，對其影響因素進(jìn)行分析。單因素分析顯示，性別、是否了解職業(yè)防護(hù)措施對實習(xí)護(hù)生是否發(fā)生銳器傷影響無統(tǒng)計學(xué)意義，受教育程度、實習(xí)醫(yī)院、是否了解職業(yè)暴露、是否了解職業(yè)危害因素、是否接受過職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)對實習(xí)生發(fā)生銳器傷的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。以實習(xí)護(hù)生是否發(fā)生銳器傷作為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，確定α=0.05，β=0.10進(jìn)行Logistic回歸分析。多因素分析結(jié)果顯示，排除干擾因素后，實習(xí)醫(yī)院、是否了解職業(yè)暴露、是否接受過職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)為實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的影響因素，見表2。二級醫(yī)院、不了解職業(yè)暴露、沒有接受過職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)是實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的危險因素。

表1 實習(xí)護(hù)生銳器傷影響因素單因素分析

表2 實習(xí)護(hù)生是否發(fā)生銳器傷Logistic二項回歸分析

2.6 職業(yè)防護(hù)措施實施現(xiàn)狀

手部衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中簡單卻十分重要的環(huán)節(jié)。數(shù)據(jù)分析顯示，實習(xí)護(hù)生中采用標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法洗手的比例只占37.0%，職業(yè)防護(hù)措施中應(yīng)用最高的是換藥、清創(chuàng)、接觸開放性傷口時帶口罩，占97.3%，最低的是接種乙肝等疫苗，只有68.0%。

2.7 接受職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)意愿

有387名實習(xí)護(hù)生愿意接受醫(yī)院開展的職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，占96.0%。對于愿意接受培訓(xùn)的項目，有362人（89.8%）首選職業(yè)防護(hù)技能，其次是職業(yè)暴露應(yīng)急處理流程（356人，88.3%）、職業(yè)損傷的危害性（337 人，83.6%）、職業(yè)危害因素（318 人，78.9%）、職業(yè)防護(hù)重要性（305人，75.6%）、職業(yè)暴露的概念（278人，69.0%）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，只有66.0%的實習(xí)護(hù)生接受過職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，約半數(shù)實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知不足，不了解職業(yè)暴露、職業(yè)危害因素和職業(yè)防護(hù)措施，與邱麗心[3]等研究相似。作為醫(yī)院職業(yè)暴露傷害中最常見的銳器傷，實習(xí)護(hù)生的發(fā)生率高達(dá)66.7%，均高于林麗萍等[4]、趙寶玉等[5]對實習(xí)護(hù)生的研究。說明實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀及職業(yè)防護(hù)知識認(rèn)知不容樂觀。二級醫(yī)院、不了解職業(yè)暴露、沒有接受過職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)是實習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的危險因素。說明實習(xí)地點對醫(yī)院感染及職業(yè)防護(hù)的重視、實習(xí)護(hù)生對職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)知識了解非常重要。實習(xí)護(hù)生六步洗手法使用率不高，只有37.0%，其他職業(yè)防護(hù)措施使用率也不理想，因此有必要加強實習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識。

需要加強實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育。實習(xí)醫(yī)院應(yīng)對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試考核合格后方能上崗[4]，實習(xí)過程中定期開展培訓(xùn)，強化實習(xí)護(hù)生對職業(yè)暴露及防護(hù)知識重要性的認(rèn)識，提高對職業(yè)防護(hù)知識的認(rèn)知水平。同時重視診療過程中的高危環(huán)節(jié)，遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采用相應(yīng)的防護(hù)用品加以自我防護(hù)，執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范化操作流程[8]，規(guī)范操作行為，完善職業(yè)防護(hù)技能，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

[1]汪國建.護(hù)理實習(xí)生職業(yè)傷害現(xiàn)狀和防護(hù)情況調(diào)查[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,11∶118.

[2]楊西寧,胡美春.154名實習(xí)生銳器傷的調(diào)查及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1)∶83-85.

[3]邱麗心,李敏,金旭紅,等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀的調(diào)查分析與對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(17)∶4275-4276.

[4]宋玲.實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及干預(yù)預(yù)防調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(9)∶1162-1164.