朱玄曦

江陰市口腔病防治所，江蘇 江陰 214431

牙髓炎是牙體牙髓科的常見(jiàn)多發(fā)病，雖然根管治療術(shù)是目前公認(rèn)的治療牙髓炎和根尖周炎等疾病的最佳治療方法，但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件的地區(qū)差異較大，有些地區(qū)牙髓治療技術(shù)相對(duì)落后，尤其在基層醫(yī)院，干髓術(shù)長(zhǎng)期被用于磨牙牙髓炎的治療。近年來(lái)，隨著根管治療術(shù)的逐步應(yīng)用和普及，大量干髓術(shù)失敗患牙需進(jìn)行根管再治療。而干髓治療本身并未對(duì)根管進(jìn)行過(guò)處理，根管內(nèi)殘余大量壞死牙髓和細(xì)菌，在再治療過(guò)程中極易產(chǎn)生根管治療期間急癥（endodontic interappointment emergencies，EIAE），給患者造成生理和心理上的痛苦[1]。本文通過(guò)臨床上干髓術(shù)患牙根管再治療過(guò)程中使用Vitapex糊劑，觀察其療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇于2011年1月—2012年1月在江陰市口腔病防治所口腔內(nèi)科門診患者中64名干髓術(shù)后需要進(jìn)行根管再治療的患者，共66顆磨牙。其中，男30例，女34例；年齡36～79歲，平均53歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖周組織有病變陰影，臨床無(wú)自主癥狀，但需利用根管進(jìn)一步做義齒修復(fù)者；干髓術(shù)后根管再治療情況包括根尖周組織有病變陰影且伴有臨床癥狀者。在收集干髓術(shù)后根管再治療病例時(shí)應(yīng)排除根管再治療的同時(shí)需行根尖手術(shù)者。

1.2 臨床分組

按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為A、B兩組：A組Vitapex 糊劑治療組33顆牙；B組甲醛甲酚對(duì)照組33顆牙。材料：Vitapex（日本森田公司）為碘仿氫氧化鈣糊劑，主要成分為碘仿、氫氧化鈣和聚硅氧烷。

1.3 治療步驟

①術(shù)前常規(guī)X 線檢查，分析了解根管和根尖周組織的狀態(tài)，根管內(nèi)有無(wú)鈣化和根管阻塞異物，根尖周組織有無(wú)病變陰影，有無(wú)充填物等；②常規(guī)開(kāi)髓，去除牙表面充填物，如銀汞合金、暫封或復(fù)合樹(shù)脂等材料，揭除髓頂，清理髓室；③選用K型不銹鋼銼探查根管口；④電子根管測(cè)量?jī)x確定根管工作長(zhǎng)度；⑤手工方法預(yù)備根管，在根管制備過(guò)程中，每次更換器械使用2.5%次氯酸鈉3mL沖洗根管；每支器械進(jìn)入根管前，使用EDTA 凝膠濕潤(rùn)根管，以去除根管壁的沾污層及殘屑；最后，用0.9%生理鹽水徹底沖洗根管，隔濕和干燥根管。⑥A組：將Vitapex 注射器尖端插入根管內(nèi)（近根尖1/3處），用適當(dāng)壓力一邊注射一邊抽提注射器，直至根管口處有黃色糊劑溢出。髓腔置一干棉球。B組：根管內(nèi)置甲醛甲酚棉捻。兩組均用氧化鋅丁香油暫封1 周。⑦1周后無(wú)臨床癥狀患牙采用側(cè)方加壓技術(shù)AH-plus 糊劑加牙膠尖充填根管，有臨床癥狀患牙換藥消除癥狀后再行充填。所有治療和臨床檢查均由同一醫(yī)生完成。

1.4 疼痛標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Mohd Sulong[2]提出的標(biāo)準(zhǔn)判斷疼痛情況并分級(jí)。0級(jí)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：輕微痛；Ⅱ級(jí)：疼痛，僅需降低咬合或藥物治療能緩解；Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重疼痛或伴有局部腫脹。EIAE即在根管治療期間明顯疼痛或局部紅腫，膿腫形成，需要急診處理者。本研究以上述分級(jí)中的Ⅱ、Ⅲ 級(jí)疼痛為判斷是否發(fā)生EIAE的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組治療一周內(nèi)療效觀察見(jiàn)表1、2，并對(duì)結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表1 兩組臨床癥狀統(tǒng)計(jì)

表2 兩組EIAE發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

Vitapex組EIAE的發(fā)生率是3%，而甲醛甲酚組EIAE的發(fā)生率是21.2%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Vitapex組EIAE的發(fā)生率要明顯優(yōu)于甲醛甲酚組。

3 討論

我國(guó)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等原因，曾經(jīng)進(jìn)行了大量的干髓治療。隨著社會(huì)的發(fā)展，有大量的干髓術(shù)后的患牙需要進(jìn)行再治療。經(jīng)過(guò)根管再治療的患牙不僅臨床癥狀消失，牙的外形也修復(fù)良好，咀嚼功能得到恢復(fù)，使患者生理和心理都得到了滿足。在干髓術(shù)后進(jìn)行根管再治療治療成功率較高，得以更好的保存患牙的同時(shí)，更好的普及了根管治療，提高患者保留患牙的意識(shí)[3]。牙齒解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，牙髓治療也較為復(fù)雜，初次治療選擇了干髓治療，根管內(nèi)沉積大量壞死的牙髓和細(xì)菌，極易引發(fā)根尖周病變，造成干髓治療失敗。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)根管鈣化堵塞等情況，為根管再治療帶來(lái)極大的難度。Torabinejad[4]等報(bào)道死髓牙極易發(fā)生EIAE。干髓術(shù)后根管再治療過(guò)程中，徹底地清除原根管內(nèi)的感染物質(zhì)是治療成功的關(guān)鍵所在。由于后牙根管彎曲、細(xì)小，取出其中的鈣化變異的牙髓相對(duì)來(lái)說(shuō)較為困難。在操作過(guò)程中，常因操作時(shí)未準(zhǔn)確掌握好根管工作長(zhǎng)度或力量較大，導(dǎo)致根管內(nèi)的感染物被推出根尖孔或根管側(cè)穿，導(dǎo)致EIAE的發(fā)生，給患者帶來(lái)極大的痛苦[5]。Vitapex 糊劑主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷。氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，能中和炎癥酸性產(chǎn)物，促進(jìn)硬組織形成；碘仿具有較強(qiáng)的殺菌、抑菌作用，并具有持續(xù)性，不固化，易導(dǎo)入和取出等特點(diǎn)，非常適合在干髓術(shù)后根管再治療這樣的高度感染的根管內(nèi)用藥。甲醛甲酚作為牙科傳統(tǒng)的根管消毒藥物，已經(jīng)應(yīng)用臨床數(shù)十年。近年來(lái)越來(lái)越多的文獻(xiàn)表明，甲醛甲酚具有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，對(duì)根尖周組織有刺激性，已逐步退出臨床用藥。本研究結(jié)果也證實(shí)：Vitapex 糊劑作為根管內(nèi)用藥，在干髓術(shù)后根管再治療的高度感染根管內(nèi)用藥，明顯優(yōu)于對(duì)照組甲醛甲酚組，能有效的減少根管治療期間腫痛的發(fā)生。

[1]Arias A，Azabal M，Hidalgo JJ，et al.Relationship between postendodontic pain，tooth diagnostic factors，and apical patency[J]. J Endod，2009，35（2）：189-192.

[2]Mohd Sulong MZ. The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod J，1989，22（5）：248- 251.

[3]Eriksen HM.Endodontology—epidemiologic considerations [J].Endod Dent Traumatol，1991，7（5）：189-195.

[4]Torabinejad M，Kettering JD，McGraw JC，et al.Factors associated with endodontic interappointment emergencies of teeth with necrotic pulps[J].J Endod，1988，14（5）：261-266.

[5]皮根莉，尹仕海.根管治療期間急癥的相關(guān)因素及防治[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22（6）：471-473.