封 雋 辛藏玲 寧東艷
河南省平頂山市婦幼保健院內(nèi)科,河南 平頂山 467000
人體血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力,運(yùn)動(dòng)后血壓可以被用來(lái)反映機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌等各因素對(duì)于血壓穩(wěn)態(tài)的綜合調(diào)控能力范圍,如果出現(xiàn)異常升高,提示機(jī)體調(diào)控血壓能力的下降,并可能預(yù)示高血壓病的發(fā)生。本研究旨在通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)后血壓的研究了解:①人群運(yùn)動(dòng)后血壓正常范圍;②運(yùn)動(dòng)后血壓異常同高血壓病發(fā)病的相關(guān)性,及早預(yù)警前高血壓狀態(tài);③高血壓病患者運(yùn)動(dòng)后血壓異常同降壓治療效果及預(yù)后的關(guān)系。
根據(jù)根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南(2005年版)[1]對(duì)高血壓的定義,選擇2009年1月~2011年10月血壓正常人群107例(研究組),高血壓病患者104例(對(duì)照組)。2組在年齡、性別上無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2.1 儀器 采用江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)水銀血壓計(jì),使用前均經(jīng)我院器械科校正。
1.2.2 測(cè)量方法 ①采用診所血壓法測(cè)量血壓,由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范要求進(jìn)行測(cè)量。②血壓測(cè)量方法 嚴(yán)格按照診所血壓測(cè)量規(guī)范測(cè)量得到志愿者的血壓。③志愿者運(yùn)動(dòng)前安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓、心率。④按年齡、性別、體重不同,以適當(dāng)速度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定次數(shù)的Master二級(jí)梯登梯運(yùn)動(dòng)后1min、5min,分別測(cè)量志愿者的血壓、心率,并記錄。⑤如志愿者安靜血壓超過(guò)150/100mmHg時(shí),暫不進(jìn)入本試驗(yàn),待應(yīng)用降壓藥物將血壓降至150/100mmHg以下時(shí)再次試驗(yàn)。⑥在運(yùn)動(dòng)中如志愿者有出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶等不適時(shí),立即終止運(yùn)動(dòng)。⑦同一志愿者每半年復(fù)檢一次,并抽血查血糖、血脂,歷時(shí)2年。
1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 遵循中國(guó)高血壓防治指南2005年版高血壓的定義為:在未用抗高血壓藥情況下,收縮壓≥140mmHg和 /或舒張壓 ≥90mmHg,按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。收縮壓 ≥140mmHg和舒張壓 <90mmHg單列為單純性收縮期高血壓?;颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?,血壓雖然低于 140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組運(yùn)動(dòng)前后血壓變化用t檢驗(yàn),2組之間年齡、性別等采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異無(wú)顯著性。
①收縮壓波動(dòng)范圍:運(yùn)動(dòng)后1min 20%~30%;運(yùn)動(dòng)后 5min 5%~10%;舒張壓波動(dòng)范圍:運(yùn)動(dòng)后1min 0%~5%;運(yùn)動(dòng)后5min 0%~5%;收縮壓及舒張壓較少有超過(guò)140/90mmHg者(共有3例運(yùn)動(dòng)后1min血壓超過(guò)140/90mmHg,其中2例其后出現(xiàn)安靜血壓異常.見(jiàn)表3)。②高血壓人群運(yùn)動(dòng)后血壓變化:收縮壓波動(dòng)范圍:運(yùn)動(dòng)后1min 30%-40%;運(yùn)動(dòng)后5min 20%-30%;舒張壓波動(dòng)范圍:運(yùn)動(dòng)后1min 10~15%;運(yùn)動(dòng)后5min 5%~10%,收縮壓及舒張壓均不低于140/90mmHg。2組比較差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表 1、2。
表1 正常人群、高血壓病人群運(yùn)動(dòng)前后收縮壓變化
表2 正常人群、高血壓病人群運(yùn)動(dòng)前后收縮壓變化
近年來(lái),高血壓病的發(fā)病率與日俱增,高血壓病及其并發(fā)癥對(duì)人民群眾的身體健康造成極大威脅[1],降低血壓水平是預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵[2,3]。但目前對(duì)于高血壓病的治療模式為:等待發(fā)現(xiàn)高血壓病→給予降壓藥物→維持血壓正?!委煾哐獕翰〔l(fā)癥,其治療滯后,花費(fèi)巨大,不利于降低整個(gè)人群的高血壓病發(fā)病率[4]。在高血壓病的一級(jí)預(yù)防和降低高血壓病的發(fā)病率方面進(jìn)展較少。人體血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力,病理狀態(tài)下血壓持續(xù)性升高主要受交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素抵抗、動(dòng)脈彈性功能減退、阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能異常等因素的影響。運(yùn)動(dòng)后血壓可以被用來(lái)反映機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌等各因素對(duì)于血壓穩(wěn)態(tài)的綜合調(diào)控能力范圍,如果出現(xiàn)異常升高,提示機(jī)體調(diào)控血壓能力的下降,并可以預(yù)示高血壓病的發(fā)生危險(xiǎn)性上升。本研究中發(fā)現(xiàn)有初始血壓正常受試者首次參試時(shí)運(yùn)動(dòng)后1min血壓超過(guò)140/90mmHg者3例,其中2例最終出現(xiàn)安靜狀態(tài)血壓超過(guò)140/90mmHg。因此,本研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)后血壓可作為預(yù)警高血壓病的有效指標(biāo)之一。在此,我們提出前高血壓狀態(tài),指患者經(jīng)常規(guī)血壓測(cè)量,尚未發(fā)現(xiàn)血壓升高,但運(yùn)動(dòng)后血壓已出現(xiàn)異常,高血壓病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高的階段。在此階段如不給予有效干預(yù),極有可能發(fā)展為高血壓病。因此,運(yùn)動(dòng)后血壓可作為高血壓病發(fā)病的有效預(yù)測(cè)指標(biāo),有助于降低高血壓病發(fā)病的總體風(fēng)險(xiǎn)。
表3 研究組運(yùn)動(dòng)后血壓異常者血壓動(dòng)態(tài)變化
總之,運(yùn)動(dòng)后血壓異常對(duì)于發(fā)現(xiàn)前高血壓狀態(tài)人群有較高的臨床參考價(jià)值,并應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)健康教育,逐步改變前高血壓狀態(tài)人群生活方式,可達(dá)到有效降低高血壓病發(fā)病率的最終目的。
[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,134(增刊):2-41.
[2]Blood Pressure Lowering Treatment Trialists'Collaboration.Effects of blood-pressurelowering regimens on major cardiovascular events∶results of prospectively -designed overviews of randomised trials[J].Lancet,2003,362∶1527-1535.
[3]王文,馬麗媛,劉明波.降低血壓水平是預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2004,6(4):259-261.
[4]王志萍.高血壓病的防治[J].中外醫(yī)療,2010,27:45-47.