封 雋 辛藏玲 寧東艷

河南省平頂山市婦幼保健院內(nèi)科，河南 平頂山 467000

人體血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力，運(yùn)動(dòng)后血壓可以被用來反映機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌等各因素對于血壓穩(wěn)態(tài)的綜合調(diào)控能力范圍，如果出現(xiàn)異常升高，提示機(jī)體調(diào)控血壓能力的下降，并可能預(yù)示高血壓病的發(fā)生。本研究旨在通過對運(yùn)動(dòng)后血壓的研究了解：①人群運(yùn)動(dòng)后血壓正常范圍；②運(yùn)動(dòng)后血壓異常同高血壓病發(fā)病的相關(guān)性，及早預(yù)警前高血壓狀態(tài)；③高血壓病患者運(yùn)動(dòng)后血壓異常同降壓治療效果及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)根據(jù)中國高血壓防治指南（2005年版）[1]對高血壓的定義，選擇2009年1月～2011年10月血壓正常人群107例（研究組），高血壓病患者104例（對照組）。2組在年齡、性別上無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)水銀血壓計(jì)，使用前均經(jīng)我院器械科校正。

1.2.2 測量方法 ①采用診所血壓法測量血壓，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范要求進(jìn)行測量。②血壓測量方法 嚴(yán)格按照診所血壓測量規(guī)范測量得到志愿者的血壓。③志愿者運(yùn)動(dòng)前安靜狀態(tài)下測量血壓、心率。④按年齡、性別、體重不同，以適當(dāng)速度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成規(guī)定次數(shù)的Master二級(jí)梯登梯運(yùn)動(dòng)后1min、5min，分別測量志愿者的血壓、心率，并記錄。⑤如志愿者安靜血壓超過150/100mmHg時(shí)，暫不進(jìn)入本試驗(yàn)，待應(yīng)用降壓藥物將血壓降至150/100mmHg以下時(shí)再次試驗(yàn)。⑥在運(yùn)動(dòng)中如志愿者有出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶等不適時(shí)，立即終止運(yùn)動(dòng)。⑦同一志愿者每半年復(fù)檢一次，并抽血查血糖、血脂，歷時(shí)2年。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 遵循中國高血壓防治指南2005年版高血壓的定義為：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和 /或舒張壓 ≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1、2、3級(jí)。收縮壓 ≥140mmHg和舒張壓 ＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于 140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組運(yùn)動(dòng)前后血壓變化用t檢驗(yàn)，2組之間年齡、性別等采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異無顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血壓正常人群運(yùn)動(dòng)后血壓變化

①收縮壓波動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)后1min 20%～30%；運(yùn)動(dòng)后 5min 5%～10%；舒張壓波動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)后1min 0%～5%；運(yùn)動(dòng)后5min 0%～5%；收縮壓及舒張壓較少有超過140/90mmHg者（共有3例運(yùn)動(dòng)后1min血壓超過140/90mmHg，其中2例其后出現(xiàn)安靜血壓異常.見表3）。②高血壓人群運(yùn)動(dòng)后血壓變化：收縮壓波動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)后1min 30%-40%；運(yùn)動(dòng)后5min 20%-30%；舒張壓波動(dòng)范圍：運(yùn)動(dòng)后1min 10～15%；運(yùn)動(dòng)后5min 5%～10%，收縮壓及舒張壓均不低于140/90mmHg。2組比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表 1、2。

表1 正常人群、高血壓病人群運(yùn)動(dòng)前后收縮壓變化

表2 正常人群、高血壓病人群運(yùn)動(dòng)前后收縮壓變化

3 結(jié)語

近年來，高血壓病的發(fā)病率與日俱增，高血壓病及其并發(fā)癥對人民群眾的身體健康造成極大威脅[1]，降低血壓水平是預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵[2，3]。但目前對于高血壓病的治療模式為：等待發(fā)現(xiàn)高血壓病→給予降壓藥物→維持血壓正?！委煾哐獕翰〔l(fā)癥，其治療滯后，花費(fèi)巨大，不利于降低整個(gè)人群的高血壓病發(fā)病率[4]。在高血壓病的一級(jí)預(yù)防和降低高血壓病的發(fā)病率方面進(jìn)展較少。人體血壓主要決定于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力，病理狀態(tài)下血壓持續(xù)性升高主要受交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、胰島素抵抗、動(dòng)脈彈性功能減退、阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能異常等因素的影響。運(yùn)動(dòng)后血壓可以被用來反映機(jī)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌等各因素對于血壓穩(wěn)態(tài)的綜合調(diào)控能力范圍，如果出現(xiàn)異常升高，提示機(jī)體調(diào)控血壓能力的下降，并可以預(yù)示高血壓病的發(fā)生危險(xiǎn)性上升。本研究中發(fā)現(xiàn)有初始血壓正常受試者首次參試時(shí)運(yùn)動(dòng)后1min血壓超過140/90mmHg者3例，其中2例最終出現(xiàn)安靜狀態(tài)血壓超過140/90mmHg。因此，本研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)后血壓可作為預(yù)警高血壓病的有效指標(biāo)之一。在此，我們提出前高血壓狀態(tài)，指患者經(jīng)常規(guī)血壓測量，尚未發(fā)現(xiàn)血壓升高，但運(yùn)動(dòng)后血壓已出現(xiàn)異常，高血壓病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高的階段。在此階段如不給予有效干預(yù)，極有可能發(fā)展為高血壓病。因此，運(yùn)動(dòng)后血壓可作為高血壓病發(fā)病的有效預(yù)測指標(biāo)，有助于降低高血壓病發(fā)病的總體風(fēng)險(xiǎn)。

表3 研究組運(yùn)動(dòng)后血壓異常者血壓動(dòng)態(tài)變化

總之，運(yùn)動(dòng)后血壓異常對于發(fā)現(xiàn)前高血壓狀態(tài)人群有較高的臨床參考價(jià)值，并應(yīng)通過加強(qiáng)健康教育，逐步改變前高血壓狀態(tài)人群生活方式，可達(dá)到有效降低高血壓病發(fā)病率的最終目的。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[J].高血壓雜志，2005,134（增刊）：2-41.

[2]Blood Pressure Lowering Treatment Trialists'Collaboration.Effects of blood-pressurelowering regimens on major cardiovascular events∶results of prospectively -designed overviews of randomised trials[J].Lancet,2003,362∶1527-1535.

[3]王文,馬麗媛,劉明波.降低血壓水平是預(yù)防心腦血管事件的關(guān)鍵[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2004，6（4）：259-261.

[4]王志萍.高血壓病的防治[J].中外醫(yī)療，2010，27：45-47.