蔣榮梅

河北省棗強縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 棗強 053100

妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科常見的高危妊娠，其發(fā)生率約占妊娠的0.3%～0.5%[1]，而當(dāng)今在剖宮產(chǎn)同時是否行肌瘤切除存在不同觀點。現(xiàn)就我科2005年6月～2011年12月收治的110例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)后的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例病人，均為我科從2005年6月～2011年12月收治的經(jīng)彩超確診的子宮肌瘤直徑≥6cm（單發(fā)）的足月剖宮產(chǎn)患者，均采用腰硬聯(lián)合麻醉。其中剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)78例，年齡23～35歲，孕周37～42周。未同時行子宮肌瘤切除術(shù)32例，年齡25～38歲，孕周38～42周。2組年齡及孕齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，資料具有可比性。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，選擇78例剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者為觀察組，32例未同時行子宮肌瘤切除術(shù)患者作為對照組。比較2組術(shù)中出血量、產(chǎn)后惡露干凈時間等情況的差異。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料比較用χ檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①術(shù)中觀察組出血量≥500mL者7例；對照組出血量≥500mL者 3例（表 1）。

②觀察組產(chǎn)后惡露干凈時間≥21d的10例；對照組產(chǎn)后惡露干凈時間≥21d的8例（表2）。

3 討論

①調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量未見增加；剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)可縮短術(shù)后子宮復(fù)舊時間。

②目前對妊娠合并子宮肌瘤尚缺乏嚴(yán)格規(guī)范的處理指南，剖宮產(chǎn)同時是否行肌瘤切除存在兩種觀點。不主張同時手術(shù)的理由是因為妊娠期子宮壁血供豐富，在剖宮產(chǎn)同時行肌瘤切除術(shù)會增加術(shù)中出血量[2]。主張同時手術(shù)的理由是妊娠時子宮肌瘤邊界大多較清晰易于分離，剖宮產(chǎn)術(shù)中如不同時處理可能會影響子宮復(fù)舊，導(dǎo)致盆腔感染機會增加[3]。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量未見增加，肌瘤不剔除可造成惡露排出不暢誘發(fā)產(chǎn)褥感染，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)可縮短術(shù)后子宮復(fù)舊時間，因此支持剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)觀點。

表1 術(shù)中出血量比較

表2 產(chǎn)后惡露干凈時間比較

③綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剝除術(shù)可避免分娩后子宮肌瘤影響子宮復(fù)舊現(xiàn)象，并且減少了患者二次手術(shù)的痛苦。尤其對于妊娠合并單發(fā)子宮肌瘤直徑≥6cm的足月妊娠患者，應(yīng)常規(guī)行剖宮產(chǎn)加肌瘤剝除術(shù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2004：298.

[2]王德智,羅煥.張丹.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗文集[M].沈陽∶遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2001：427-429.

[3]喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(3)∶179-180.