丁亮蓮

瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 瀏陽 410300

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見的危急重癥，尤其是嚴重的產(chǎn)后出血是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，以往多采用子宮切除術(shù)或雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療[1]。2009年1月～2011年12月，我院在采用經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)（TAE）治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合內(nèi)服中藥生化湯治療產(chǎn)后大出血65例，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，年齡21～39歲，平均28.5歲，其中初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦 34例，孕齡26～42周，平均 38.4周，出血量 500～1500mL，平均1250mL，均符合重度產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。出血原因：胎盤前置16例，胎盤早剝12例，胎盤植入4例，產(chǎn)后宮縮乏力28例，瘢痕子宮42例，引產(chǎn)24例，藥物流產(chǎn)4例。將所有患者按就診的先后順序隨機分為觀察組和對照組各65例，兩組患者的年齡、孕次、孕齡、出血量等各項基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均于心電監(jiān)護下采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，常規(guī)放置導(dǎo)管鞘。然后以多功能導(dǎo)管進行髂內(nèi)動脈造影，以明確出血部位和出血側(cè)子宮動脈，采用4.0～5.0Fcobra導(dǎo)管超選擇插至出血側(cè)髂內(nèi)動脈前干行髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)（IIAE）或子宮動脈行子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）。栓塞劑采用慶大霉素浸泡過的明膠海綿顆粒，如果為胎盤植入患者則在注入明膠海綿顆粒前，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管注入MTX 200mg。經(jīng)DSA復(fù)查示栓塞成功后，以相同方法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動脈前干或子宮動脈[3]。觀察組同時內(nèi)服中藥生化湯：當(dāng)歸 12g、川芎 10g、炙甘草 5g、炮姜 3g、桃仁 6g。水煎，分 2次溫服，1劑/d。對照組則同時給予縮宮素20U＋5%葡萄糖液500mL靜滴，1次/d；頭孢拉啶 2.0g+0.9%氯化鈉 l00mL靜滴，1次/8h；0.5%甲硝唑注射液250mL靜滴，1次/d；出血量較大者則給予米索前列醇片200ug行直腸塞藥，1次/6h，共4次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的清宮率、疼痛發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0軟件包處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的栓塞術(shù)均于 30～50min內(nèi)完成，止血成功率為100%，觀察組的清宮率、術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)等均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[n（%）()]

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[n（%）()]

注：與對照組比較,*P＜0.05

組別 n 清宮率（%） 疼痛發(fā)生率（%）術(shù)后并發(fā)癥（%）住院天數(shù)（d）觀察組對照組656513（20.00）*28（43.08）5（7.69）*21（32.31）8（12.31）*15（23.08）（5.8±1.6）*8.9±2.5

3 討論

產(chǎn)后陰道出血可分為產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血，24h以內(nèi)稱為產(chǎn)后出血，24h以后則稱為晚期產(chǎn)后出血。來勢兇猛的產(chǎn)后大出血可因短期內(nèi)的大量出血而導(dǎo)致失血性休克甚至并發(fā)DIC，從而危及產(chǎn)婦生命安全。對于輕癥患者一般經(jīng)采用宮縮劑、宮腔填塞及刮宮清除殘留胎盤等保守治療后多可成功止血，但少數(shù)大出血患者采用保守治療往往無效，而不得不采取髂內(nèi)動脈結(jié)扎甚至子宮切除術(shù)以挽救生命。子宮切除術(shù)雖然能夠迅速止血，但同時也意味著患者將永久喪失生殖功能，而且還可導(dǎo)致其他嚴重的并發(fā)癥。子宮動脈栓塞治療子宮大出血止血迅速，同時又能保留子宮，為產(chǎn)后大出血的治療提供了一種新的微創(chuàng)方法。

生化湯出自《傅青主女科》，功能活血化瘀，溫經(jīng)止痛，主要用于產(chǎn)后惡露不盡，少腹疼痛，是產(chǎn)后常用之名方。有研究顯示，生化湯具有促進子宮收縮、加強其排異作用，從而促使子宮內(nèi)膜和殘留蛻膜脫落，并祛除殘留在宮腔內(nèi)或粘附在宮壁上的“異物”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，當(dāng)歸內(nèi)含有多種微量元素、氨基酸、磷酯和多糖，具有免疫調(diào)節(jié)和收縮子宮的作用；川芎可解除子宮平滑肌痙攣和抗血栓作用；甘草具有解毒抗炎、改善微循環(huán)等作用。本研究中，觀察組的清宮率、術(shù)后疼痛及其他并發(fā)癥的發(fā)生率、住院天數(shù)等均優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果顯示，在TAE治療的基礎(chǔ)上給予中藥生化湯治療，可以很大程度地減少患者的不良反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后大出血療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少且能保留患者的生育能力，值得臨床推廣。

[1]沈霞明，錢萍.介入治療產(chǎn)后大出血 8 例[J].交通醫(yī)學(xué)，2008，21（3）：293.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：225.

[3]彭忠秀，劉均喜，夏欣.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（15）：116-117.