陳成塔 張鄰川

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361005；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科，福建 廈門 361005

高血壓是我國最常見的心血管疾病之一，是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)《2010年中國高血壓防治指南》所述，按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估計(jì)目前我國約有 2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5[1]。目前，高血壓的診斷主要依靠對臨床癥狀的分析以及心電圖、冠狀動脈造影(CAG)或冠狀動脈血管內(nèi)超聲(IVUS)等手段進(jìn)行，但CAG和IVUS檢測費(fèi)用高、儀器價(jià)格昂貴、不易推廣，且多數(shù)患者臨床癥狀、心電圖改變不明顯，導(dǎo)致診療有一定的困難[2]。本文通過檢測心肌酶譜 AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH在高血壓不同分級患者中的水平，對這些指標(biāo)進(jìn)行高血壓診斷的敏感性分析，探討其在高血壓及心肌損傷中的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年7月～2011年12月在本院門診就診及住院的高血壓患者和血壓正常者共698例為研究對象，其中男性366例、女性332例。測量血壓后進(jìn)行分組，共分為4組，分別為正常組、1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按《2010年中國高血壓防治指南》，即在未用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖然低于140/90mmHg，亦診斷為高血壓。高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)為：1級高血壓（輕度），收縮壓 140～159 和/或舒張壓 90～99；2 級高血壓（中度），收縮壓 160～179 和/或舒張壓 100～109；3 級高血壓（重度），收縮壓≥180和/或舒張壓≥110。

1.2 研究方法

1.2.1 一般檢查 詢問病史，并于受試當(dāng)日清晨，測定身高、體重，血壓的測量采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式坐位測量法：受試者休息15min后，用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測坐位右上臂血壓3次，記錄其收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。

1.2.2 血液學(xué)指標(biāo)測定 采靜脈血4mL，2h血清測定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平。CK-MB測定用免疫抑制法(正常值（0.1-24 U/L)，AST測定用蘋果酸脫氫酶法 （正常值0.1-40 U/L），CK （正常值38-174 U/L）測定用速率法、α-HBDH（正常值 47-170U/L）測定用速率法和LDH（正常值91-180U/L)測定用速率法。儀器型號∶美國貝克曼生產(chǎn)DXC800全自動生化分析儀；AST試劑批號貝克曼（476831），ALT 試劑批號貝克曼（476841），CK 試劑批號貝克曼（476836），α-HBDH 試劑批號長征（01108030），CK-MB 試劑批號長征（011110220）；操作過程：按貝克曼DXC800儀器操作規(guī)程和試劑使用說明：每日質(zhì)控：分別用貝克曼（657366）和長征（683UN）質(zhì)控血清高、中、低三個(gè)水平，嚴(yán)格遵守X+-2SD規(guī)則。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，所有數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可以看出，1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組SBP、DBP均較對照組增高(P＜0.05)，HR組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。血清 AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH 在正常組、1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組中逐漸增高，CK、CKMB、α-HBDH、LDH在正常組和高血壓組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，AST在任何兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 四個(gè)分組的生化指標(biāo)測值統(tǒng)計(jì)（）

表1 四個(gè)分組的生化指標(biāo)測值統(tǒng)計(jì)（）

分組 正常 1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓例數(shù)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)AST（IU/L）CK（IU/L）CK-MB（IU/L）α-HBDH（IU/L）LDH（IU/L）240112±582±681±320.6±2.968.5±24.111.3±3.0195.4±15.2119.6±24.4156148±694±380±623.9±3.083.7±35.414.0±5.5136.1±29.1162±35.6145169±8105±583±424.8±2.587.2±38.614.7±5.8144.3±34.8183.2±36.2157191±7120±886±626.2±3.494.4±45.215.4±6.3158.9±31.7196.3±42.9

3 討論

高血壓與心血管病事件的風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切的因果關(guān)系。在全球 61個(gè)人群為基礎(chǔ)、持續(xù)隨訪12年的研究分析中發(fā)現(xiàn)，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系，血壓從 115/75～185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)翻倍。目前，高血壓的診斷主要依靠對臨床癥狀的分析以及心電圖、冠狀動脈造影(CAG)或冠狀動脈血管內(nèi)超聲(IVUS)等手段進(jìn)行，但CAG和IVUS檢測費(fèi)用高、儀器價(jià)格昂貴、不易推廣，且多數(shù)患者臨床癥狀、心電圖改變不明顯，導(dǎo)致診療有一定的困難。因此，尋找對高血壓的發(fā)生、進(jìn)展敏感的指標(biāo)，已成為高血壓診斷治療的重要方面。

AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 為檢測心功能的常規(guī)酶譜，當(dāng)心肌受損時(shí)上述酶活性有明顯改變，臨床上常通過對患者血清中心肌酶譜水平的檢測來分析心功能損傷[3]。CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道組織中，因此當(dāng)這些組織細(xì)胞膜的完整性受損時(shí)，C K及其同功酶便隨著細(xì)胞膜通透性的增高而釋放到血液中，CK-MB是CK的心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中含量最高，對判斷心肌損害具有高度特異性[3]。LDH除了存在于心肌內(nèi)，也存在于肝臟、骨骼肌、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中，是一種非特異性的心肌酶。而α-HBDH主要來源于心肌，在心肌中含量較豐富,血清α-HBDH比 LDH更為專一，但α-HBDH相對分子量較大，當(dāng)心肌受損時(shí)，升高或下降較慢，升高可持續(xù)2周甚至更長時(shí)間[4,5]。心肌酶的升高在臨床上沒有特異性，并不是某種心肌酶升高就意味著心肌受到傷害，運(yùn)動、緊張等因素也會引起其升高，但其比值不受此因素影響，當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷時(shí)，其比值存在一定的變化規(guī)律。心肌酶譜與高血壓診斷的相關(guān)研究較少，何菊芳等調(diào)查冠心病、高血壓病患者血清中心肌酶譜水平，除AST水平無顯著改變外(P＞0.05)，其它指標(biāo)與正常對照組相比存在差異(P＜0.01或 P＜0.05)[2]；王媛媛等調(diào)查了3269例天津20-60歲體檢者，發(fā)現(xiàn)高血壓組CK、AST水平較非高血壓組升高[6]。本研究的結(jié)果提示，隨著高血壓的危險(xiǎn)分級上升，心肌酶譜AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 水平亦逐漸上升，心肌酶譜 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平可以作為高血壓診斷性評估的補(bǔ)充手段，但是，該結(jié)論還需要進(jìn)行大樣本調(diào)查來充實(shí)確證。

[1]中國高血壓防治指南[M].第3版.2011.

[2]何菊芳,董梅,匡鐵吉,等.冠心病、高血壓病患者血清中NT-proBNP等指標(biāo)的調(diào)查與分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2008,12(8)∶1004-1005.

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[5]林艷.心肌酶譜及其比值與肌鈣蛋白定量測定對兒童病毒性心肌炎的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(2)∶154-155.

[6]王媛媛,李廣平,魏健，等.天津大港油田在職職工高血壓現(xiàn)況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(10)∶1582-1584.