李蘭媛

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

李志道教授用分經(jīng)辨證和氣至病所針法治療坐骨神經(jīng)痛經(jīng)驗

李蘭媛

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193）

簡介：李志道（1941-），男，教授，1968年畢業(yè)于天津中醫(yī)學院中醫(yī)學專業(yè)，2003年于天津中醫(yī)藥大學針灸系退休，多年從事針灸專業(yè)教學及臨床工作，積累了豐富的臨床和教學經(jīng)驗，曾任中國針灸學會理事、中國針灸學會腧穴分會副會長、天津針灸學會常務(wù)理事，為全國統(tǒng)編教材《針灸處方學》主編、《經(jīng)絡(luò)腧穴學》及《針灸推拿學》副主編，發(fā)表論文論著數(shù)篇。

坐骨神經(jīng)痛;分經(jīng)辨證;氣至病所

辨證論治是中醫(yī)的精髓，辨證包括辨病性和辨病位兩個方面，針灸治病，往往更側(cè)重于辨病位。坐骨神經(jīng)痛是臨床常見病，以大腿及小腿劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，在適合保守治療的病例中，針灸治療一般多有肯定療效。李志道教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)小腿疼痛部位不同，采用分經(jīng)辨證，施以氣至病所針刺法，取得了比較好的療效。分經(jīng)辨證是基礎(chǔ)，氣至病所是關(guān)鍵?，F(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容匯報如下。

1 分型標準

1.1 小腿外側(cè)疼痛 1）中醫(yī)分型：陽明少陽型。2）西醫(yī)分型：腓總神經(jīng)痛。

1.2 小腿后面及足底疼痛 1）中醫(yī)分型：太陽少陰型。2）西醫(yī)分型：脛神經(jīng)痛。

1.3 整個小腿疼痛 1）中醫(yī)分型：陽明少陽、太陽少陰混合型。2）西醫(yī)分型：腓總神經(jīng)痛、脛神經(jīng)痛混合型。臨床所見，以陽明少陽型最為多見，太陽少陰型次之，混合型最少。

2 治療方法

2.1 分型處方

2.1.1 陽明少陽型 處方：環(huán)跳、殷門、委陽、陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛、懸鐘、腓骨后緣排刺4穴，分別與足三里、上巨虛、下巨虛、懸鐘相平。操作：毫針刺，環(huán)跳、殷門、委陽、陽陵泉使針感傳至小腿外側(cè)、足踝和足背。足三里、上巨虛、下巨虛、懸鐘使針感傳至足背。腓骨后緣排刺的4穴局部酸脹。每日1次，每周5次。

2.1.2 太陽少陰型 處方：環(huán)跳、殷門、委中、三陰交、太溪。操作：毫針刺，以上諸穴均使針感傳至小腿后側(cè)、足跟、足掌和足趾，每日1次。每周5次。

2.1.3 混合型 處方：環(huán)跳、殷門、委中、三陰交、陽陵泉、足三里、懸鐘。操作：以上諸穴的針感如上所述。每日1次。每周5次。

2.2 局部配穴 雙側(cè)的腎俞、氣海俞、大腸俞、L2～L5夾脊穴。操作：腎俞、氣海俞用1.5～2寸（同身寸）毫針向脊柱斜刺，使針尖達橫突。大腸俞用3寸毫針直刺。雙側(cè)夾脊穴均用1.5寸毫針直刺，每日1次，每周5次。從腎俞至大腸俞一段可配合刺絡(luò)拔罐法，每周2次。

3 體會

3.1 分經(jīng)辨證是基礎(chǔ) 同是坐骨神經(jīng)痛，疼痛部位并不相同。脛神經(jīng)分布于小腿后面和足掌；腓總神經(jīng)分布于小腿側(cè)面和足背。趙景文[1]將坐骨神經(jīng)痛分為足太陽經(jīng)型、足少陽經(jīng)型、混合型3型。李教授認為根據(jù)臨床所見，必須仔細辨明患者疼痛部位，診斷出是脛神經(jīng)痛還是腓總神經(jīng)痛，或是兩者同時并見。只有分型明確，才能擬出恰當?shù)尼槾烫幏?，這是保證療效的基礎(chǔ)。

3.1.1 關(guān)于環(huán)跳穴、殷門穴的針感 環(huán)跳、殷門兩穴的解剖位置下面是坐骨神經(jīng)干。為了在坐骨神經(jīng)干上分別使針感沿脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)傳導，使這兩個穴的針感直達病所，就應(yīng)該掌握恰當?shù)尼槾探嵌取Ｖ贝踢M針后，針尖略向內(nèi)側(cè)偏斜，可使針感沿脛神經(jīng)下傳，也就是足太陽、足少陰經(jīng)得氣。針尖略向外側(cè)偏斜，可使針感沿腓總神經(jīng)下傳，也就是足陽明、足少陽經(jīng)得氣。在操作過程中，不可能每次下針即達預期針感，但只要仔細“微調(diào)”、慢慢體會，總會達到預期的效果。更有學者[2]根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“足陽明之筋，起于中三指……直上結(jié)于髀樞……”的論述認為環(huán)跳為足三陽經(jīng)的交會穴，高學全[3]總結(jié)在當代針灸專家的臨床實踐中，深刺環(huán)跳穴刺激坐骨神經(jīng)干方法治療腰腿痛都得到不同程度的體現(xiàn)。

3.1.2 關(guān)于太溪穴的針感石學敏[4]《針灸學》中，太溪穴的定位為內(nèi)踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處，操作方法為直刺0.5～0.8寸，李教授在臨床實踐中體會，按以上取穴和操作不能到達預期的針感。據(jù)[5]《針灸甲乙經(jīng)》載太溪穴的位置是“在內(nèi)踝后跟骨上動脈陷者中”。李教授根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》的取穴方法：在內(nèi)踝后緣摸到動脈微弱搏動處，緊貼其后緣進針，直刺0.2～0.3寸，針感即可到達足跟、足心和足趾。針刺過深，反而得不到這樣的針感。針刺所有腧穴，只有針尖處才能得到較強的針感，針體處產(chǎn)生的針感很弱。

3.2 遺留針感法的合理應(yīng)用 李教授[6]遺留針感法是指：在針刺能產(chǎn)生較強針感的腧穴時，當產(chǎn)生較強針感時，不留針或用陽性出針法，使針感能遺留幾小時或十幾小時。本法對于疼痛劇烈而身體強壯的患者，止痛效果較為明顯。治療本病時筆者多在環(huán)跳、殷門、足三里、委中、太溪等穴中選用1～2穴，采用李教授[7]陽性出針法。為了解除患者疑慮，針刺前應(yīng)告知患者出針后針感大約遺留時間。

3.3 經(jīng)絡(luò)學說對本病的認識

3.3.1 關(guān)于少陽陽明型 在小腿的前面和外側(cè)分布著足陽明經(jīng)脈、經(jīng)筋和足少陽經(jīng)脈、經(jīng)筋，經(jīng)脈和經(jīng)筋相互接近或重疊：

關(guān)于經(jīng)脈：足陽明經(jīng)脈：“下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間?！币匝ǘń?jīng)，本經(jīng)自足三里至下巨虛諸穴，均在脛骨與腓骨之間，其經(jīng)脈沿脛骨和腓骨之間直至足背的解溪穴。足少陽經(jīng)脈：“下外輔骨之前，直下絕骨之端。”以穴定經(jīng)，本經(jīng)的陽陵泉、外丘、光明、陽輔、懸鐘也在脛骨和腓骨之間。尤其是下巨虛至解溪一段的脛、腓骨之間，足陽明經(jīng)沒有腧穴，這一段正好排列著光明、陽輔、懸鐘等足少陽腧穴。而且這一段的脛骨與腓骨的間隙非常小。李教授據(jù)此分析，足少陽、足陽明經(jīng)脈已經(jīng)非常接近了。足少陽經(jīng)脈的陽交一穴，則在腓骨的后緣，可見，足少陽經(jīng)脈不僅分布于腓骨的前緣，還分布于腓骨的后緣。據(jù)此可知，足少陽經(jīng)脈在小腿部的分布范圍要比足陽明經(jīng)脈分布的范圍大，穿插于脛、腓骨之間，兩者位置已經(jīng)非常接近，共同分布于小腿的前面和側(cè)面。

關(guān)于經(jīng)筋：足少陽經(jīng)筋：“上循脛外廉，結(jié)于膝外廉?！狈植加谛⊥韧鈧?cè)。足陽明經(jīng)筋，“上循骭。結(jié)于膝；其支者，結(jié)于外輔骨，合少陽?！狈植荚谛⊥鹊那懊婧屯鈧?cè)。足陽明經(jīng)筋比足少陽經(jīng)筋分布的范圍大，穿插于脛、腓骨之間，“合少陽”一語則更是確切表明足陽明經(jīng)筋與足少陽經(jīng)筋是重疊的，共同分布于小腿的前面和側(cè)面。

綜上所述，將陽明少陽合為一型是有經(jīng)絡(luò)學基礎(chǔ)的。與腓總神經(jīng)的分布相一致。

3.3.2 關(guān)于太陽少陰型 足太陽經(jīng)脈：“下貫踹內(nèi)”，絡(luò)脈：“去踝七寸，別走少陰?！闭f明足太陽經(jīng)脈分布于小腿的后面，且在外踝上七寸處的小腿后面已有絡(luò)脈和足少陰經(jīng)脈相連。足太陽經(jīng)脈的病候是“腘如結(jié)，踹如裂”。與坐骨神經(jīng)痛的癥狀很相似。

足少陰經(jīng)脈：“起于小指之下，邪走足心，出于然骨之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)?！闭f明足少陰經(jīng)脈分布于足掌和小腿后面。

綜上所述，足太陽與足少陰共同分布于小腿的后面和足掌，將太陽與少陰合為一型是有經(jīng)絡(luò)學基礎(chǔ)的。與脛神經(jīng)的分布相一致。

李志道教授根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學內(nèi)容而成以上觀點，經(jīng)多年臨床實踐，療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙景文.穴位埋線治療坐骨神經(jīng)痛85例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2006,27（3）：36.

[2]管 輝.循經(jīng)辨環(huán)跳之我見[J].江蘇中醫(yī)藥，2002,23（5）：31-32.

[3]高學全.環(huán)跳穴淺析[J].天津中醫(yī)藥，2010,27（2）：123.

[4]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[5]皇普謐.針灸甲乙經(jīng)[M].上海：上海第二軍醫(yī)大學出版社，2008.

[6]李志道.遺留針感法與熱則疾之[J].中醫(yī)雜志，1995，36（9）：569.

[7]李志道.淺談留針與出針的臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，1984，5（8）：27-28.

R745.4

A

1672-1519（2012）06-0530-02

李蘭媛（1970-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)針灸臨床工作。

2012-06-20）