于春泉，王泓午，張 敏，于立志，高 健，王秀云，步懷恩

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

亞健康狀態(tài)是人體介于健康和疾病之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)[1]，又稱為“第三狀態(tài)”、“灰色狀態(tài)”、“中間狀態(tài)”，亞健康狀態(tài)的發(fā)生率高達70%以上，尤其好發(fā)于中青年人群和腦力勞動者，已經(jīng)成為影響群眾身體健康的重要問題[2]。由于亞健康多表現(xiàn)為主觀感受上的各種不適癥狀，即“軟指標”，非常適合通過量表對其進行測評，因此，在國內(nèi)許多專家致力于以問卷形式來評價亞健康[3-5]。心理性亞健康是亞健康的一種常見類型，多以頻繁出現(xiàn)的情緒躁動、興致低落、注意力不易集中、過分敏感或行為能力下降等表現(xiàn)為特征的一種狀態(tài)[6]。美國于20世紀90年代發(fā)展出閾下精神病學這一新概念,包含了閾下抑郁、閾下強迫障礙、亞情感障礙等一組在癥狀指標或者病程指標上不符合對應精神疾病診斷標準的心理亞健康狀態(tài)[7]。作為亞健康的一種常見類型，心理性亞健康發(fā)生率逐年增高，適時的進行心理健康教育可以有效地預防和治療心理亞健康。經(jīng)承學等[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用開設心理衛(wèi)生課、心理學習班及心理咨詢等心理健康教育方法對青少年進行心理干預可明顯降低青少年心理問題發(fā)生率，加強心理健康教育是促進青少年健康成長的有效方法。在心理健康教育中，要關(guān)心人的優(yōu)秀品質(zhì)和美好心靈，積極的情緒體驗和積極的社會行為，培養(yǎng)積極健康的人[9-10]。但能夠讓業(yè)界公認的心理性亞健康調(diào)查問卷的研制仍是制約心理性亞健康研究不斷深入的瓶頸。本課題組在前期研究的基礎(chǔ)上，編制了《心理性亞健康人群健康教育效果問卷》，并對其進行信度和效度考評，以總結(jié)其測量結(jié)果，用于評價心理性亞健康人群的干預效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研制方法

1.1 問卷的理論基礎(chǔ) 本問卷依據(jù)健康教育中常用的“知信行”理論，嚴格遵守問卷研制方法，制定該健康教育效果問卷。知信行理論（KABP Model）的知信行是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱，該理論認為：衛(wèi)生保健知識和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動力。即使人們了解心理性亞健康的相關(guān)知識，建立積極預防和治療的信念和態(tài)度，主動地形成有益于心理健康的行為。

1.2 問卷調(diào)查的內(nèi)容 依據(jù)“知信行”相關(guān)理論，經(jīng)過多輪專家研究決定將問卷調(diào)查的內(nèi)容主要分為“知”﹑“信”﹑“行”3 個部分，共 9 個項目，每個項目的回答采用三分法。項目分類如下：

1）知

項目2：你經(jīng)常看一些與健康有關(guān)的科普類書籍嗎？

項目3：你經(jīng)?？措娨曋杏嘘P(guān)保持健康和預防疾病的各類講座嗎？

項目4：你平時留意居民區(qū)或單位宣傳欄內(nèi)有關(guān)促進健康、預防疾病的醫(yī)學知識嗎？

2）信

項目1：你對自己身體健康狀況在意嗎？

項目6：你相信從以上渠道獲得的醫(yī)學知識嗎？

項目7：你相信疾病是可以預防，健康是可以保持的嗎？

項目9：如果定期為你提供健康保健和疾病預防相關(guān)知識，你愿意接受嗎？

3）行

項目8：你將獲得的醫(yī)學知識用于日常生活中嗎？

項目5：你定期（平均每1～2年）去醫(yī)院做體格檢查嗎？

1.3 問卷調(diào)查對象 將自愿參與本次問卷調(diào)查并經(jīng)過專家判定處于心理性亞健康狀態(tài)的965人作為研究對象，其中自愿接受中醫(yī)健康教育的485人作為高暴露組，不接受中醫(yī)健康教育的480人作為低暴露組。

1.4 問卷收集 調(diào)查開始前對調(diào)查員進行專業(yè)的集中培訓。在被調(diào)查者知情同意的情況下，采取面對面詢問的調(diào)查方式，由調(diào)查員填寫，并由相關(guān)人員進行復測復檢抽查，回收的問卷進行統(tǒng)一的儲存和數(shù)據(jù)錄入。

2 調(diào)查結(jié)果評價

2.1 健康教育效果問卷信效度評價 問卷研制形成后通過收回來的有效問卷做了問卷的信效度分析，對問卷的質(zhì)量作出評價。結(jié)果顯示，問卷各項目及總分的Cronbach’s alpha系數(shù)處于0.71～0.75范圍，顯示該問卷的內(nèi)部一致性較好，完全符合設計要求。各項目與總分間的相關(guān)系數(shù)都在P<0.001水平上，說明該問卷具有良好的內(nèi)容效度。由此證明中醫(yī)健康教育問卷具有良好的穩(wěn)定性，內(nèi)容科學嚴謹，各條目對所需要調(diào)查的問題具有很好的代表性并且結(jié)構(gòu)合理。

2.2 健康教育效果問卷描述性評價 在對本問卷做出信效度分析的基礎(chǔ)上，我們又對其進行了描述性分析。結(jié)果顯示，各項目及總分的偏度和峰度與正態(tài)分布形態(tài)不相符，說明各項之間在信度和內(nèi)容效度上均有差異。所以問卷測量的內(nèi)容應該按不同領(lǐng)域分成幾個區(qū)域，分別對其估算α系數(shù)，這樣能更好的體現(xiàn)問卷的有效性。（見表2）。

然而，從圖1總分的Q-Q正態(tài)概率圖可觀測出，觀測值基本圍繞期望值分布，這表明樣本基本符合正態(tài)分布。說明該問卷在實際應用中其信度和內(nèi)容效度均很高。

2.3 兩組健康教育效果的評價 根據(jù)健康效果問卷中9個項目，將回答分成3個不同的程度。通過對高暴露組與低暴露組人員調(diào)查，兩組人員對不同項目的回答見表3，其結(jié)果充分說明了健康教育的暴露程度與健康教育效果有關(guān)，自愿接受中醫(yī)健康教育的高暴露組的問卷的效果明顯優(yōu)于不接受中醫(yī)健康教育的低暴露組。

表1 健康信念問卷的描述性統(tǒng)計量和信效度分析（n＝965）Tab.1 Analysis of descriptive statistic volume and the confidence efficiency in health questionnaire of health belief（n＝965）

表2 健康教育效果問卷的描述性統(tǒng)計量（n＝965）Tab.2 The descriptive statistic volume of questionnaire about the result of health education（n＝965）

圖1 健康教育效果問卷總分的Q-Q正態(tài)概率圖Fig.1 The probability picture of normal Q-Q of the total score of the effect of health education

表3 兩組健康教育效果問卷各題目的回答分布Tab.3 The answer distribution of each project in questionnaire about the result of health education in both groups

3 討論

19世紀80年代中期，前蘇聯(lián)學者N·布赫曼教授首先將其健康與疾病之間的一種狀態(tài)稱為第三狀態(tài)，中國學者王育學首先提出“亞健康”這一名詞。亞健康狀態(tài)是指機體雖無明顯的疾病診斷，卻表現(xiàn)出自身生活能力降低，社會適應能力減退，并且表現(xiàn)出各種身體不適的癥狀。因其主訴癥狀多種多樣，又不固定，也被稱為“不定陳述綜合征”。它是人體處于健康和疾病之間的過渡階段，在身體上、心理上沒有疾病，但主觀上卻有許多不適的癥狀表現(xiàn)和心理體驗[8]。

亞健康的臨床表現(xiàn)多種多樣,根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)的不同又可將其分為軀體性、心理性和社會交往性亞健康3種。姜蕊等[11]根據(jù)世界衛(wèi)生組織對健康的定義進行推導，把亞健康劃分為身體亞健康、心理亞健康、情感亞健康、思想亞健康、行為亞健康5個方面。心理性亞健康是亞健康的一種重要類型,其主要臨床表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定與輕度抑郁等精神、心理癥狀。

心理性亞健康狀態(tài)是一個客觀存在的事實,是一個不容忽視的健康現(xiàn)象。但是，目前人們對其認識還很淺薄,通過心理健康教育幫助人們認識到心理亞健康的重要性，樹立心理健康的觀念,預防心理亞健康的發(fā)生，避免對其健康狀況忽視的態(tài)度和行為，使人們了解并通過做心理性亞健康問卷來評估自己的心理健康程度，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預。因此,長期有效的對人們要進行心理知識宣傳和教育,使人們了解心理學的基本常識,增強人們的心理保健意識，掌握心理學的基本常識,學會自我調(diào)節(jié)的方法能預防心理性亞健康狀態(tài)的發(fā)生。

本研究是在文獻研究和專家咨詢基礎(chǔ)上，采用量表學的研究方法，研制了心理性亞健康中醫(yī)健康教育效果問卷。該問卷根據(jù)“知信行”相關(guān)理論制定問卷內(nèi)容；編制的健康教育效果問卷各項目及總分的同質(zhì)性信度（Cronbach’s alpha系數(shù)）處于0.71～0.75范圍，顯示該問卷的內(nèi)部一致性較好；各項目與總分間的相關(guān)系數(shù)都在P<0.001水平上，驗證該問卷具有良好的內(nèi)容效度；采取自填式和結(jié)構(gòu)訪問式這兩種方法進行問卷的調(diào)查，提高了問卷的回收率、質(zhì)量及調(diào)查結(jié)果客觀可信度；從回收的965份有效問卷分析得出各項目對高暴露組和低暴露組人群的反應程度具有統(tǒng)計學差異，說明該問卷具有較好的靈敏度。鑒于本問卷具有較好的信度和效度，可以廣泛的用于心理性亞健康人群健康教育研究。

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