王永炎，王燕平，于智敏

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

醫(yī)苑叢談
——談境界

王永炎1，王燕平1，于智敏2

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700）

中醫(yī)學(xué)人，既要具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)通曉事理學(xué)以及其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，以提升自己的境界。讀書(shū)臨證過(guò)程中，既要精研醫(yī)理，還要覽觀雜學(xué)，如此方能在高原上打造高峰。

中醫(yī)；境界；培養(yǎng)

1 開(kāi)示悟入，事理昭然

人們喜歡用“上知天文，下曉地理，中通人事”來(lái)形容知識(shí)淵博的人。知天、知地、知人，就是強(qiáng)調(diào)要把握天地間萬(wàn)事萬(wàn)物的道理，精通人情世故的事理。許多人喜歡研究某一具體學(xué)科的原理，輕視為人處事的道理，如此也會(huì)限制自身的發(fā)展。

事指宇宙間千差萬(wàn)別之現(xiàn)象。理指道理，即一切事物之存在、變化所準(zhǔn)據(jù)之法則。事理，就是指事物存在、發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，是事物何以成為“那樣”的道理，它是通過(guò)人的觀察、思考、描述，從客觀存在中提煉出來(lái)的，具有高度的抽象性、意會(huì)性和生動(dòng)性，也具備“高概念”的模式特征。

司馬遷“究天人之際，通古今之變，成一家之言”（《報(bào)任安書(shū)》），強(qiáng)調(diào)天人合一，通古融今，而后創(chuàng)立新說(shuō)。如果只研究某一學(xué)科的原理而不把握事理會(huì)為物所累?！肚f子·山木第二十》曰：“物物而不物于物，則胡可得而累邪！”[1]強(qiáng)調(diào)要善于利用物而不受制于物，以達(dá)到“通于一而萬(wàn)事畢”[1]（《莊子·天地第十二》），一事通，百事通，一理融，百理融的高深境界。“一”是萬(wàn)事萬(wàn)物的起點(diǎn)、原點(diǎn)、根本點(diǎn)、創(chuàng)始點(diǎn)，是表明萬(wàn)事萬(wàn)物所以然。中醫(yī)學(xué)屬于復(fù)雜科學(xué)體系范疇，具有科學(xué)、人文的雙重屬性。其獨(dú)創(chuàng)的理論體系、思維方法、診療技術(shù)，實(shí)際上兼具醫(yī)理學(xué)、事理學(xué)的雙重特征。

觀之于物，大凡看似簡(jiǎn)單，其實(shí)就是愈復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)尤其如此。從理論體系來(lái)看，陰陽(yáng)五行、藏象經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法辨證、治則治法、養(yǎng)生康復(fù)一以貫通，理法方藥，渾然一體，絲絲入扣，看似簡(jiǎn)單，稍具常識(shí)的人也能道其一二。但要達(dá)到“釋縛脫艱，全真導(dǎo)氣，拯黎元于仁壽，濟(jì)贏劣以獲安”的境界，只明醫(yī)理，不明事理，顯然是不夠的。

《素問(wèn)·疏五過(guò)論》云：“圣人之治未病也，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問(wèn)年少長(zhǎng)，勇怯之理，審于分部，知病本始，八正九候，診必副矣?！盵2]道盡醫(yī)道之復(fù)雜?！皬娜萑耸隆本褪轻t(yī)理和事理的結(jié)合。

誠(chéng)然，醫(yī)理固然重要，以是《本草新編》有“人不窮理不可以學(xué)醫(yī)；醫(yī)不窮理不可以用藥”之論[3]；李中梓嘗讀《素問(wèn)·方盛衰論》而殿之曰：“不失人情?！盵2]并作《不失人情論》以記之，既慨嘆黃帝大道之深，又深感中醫(yī)事理之難明。徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·病隨國(guó)運(yùn)論》曰：“不知天地人者，不可以為醫(yī)?！盵4]均乃實(shí)事理學(xué)之典范。

筆者曾深入研究思考過(guò)關(guān)于中醫(yī)實(shí)證論、分析論、系統(tǒng)論、還原論等問(wèn)題，深感要研究、發(fā)展、弘揚(yáng)中醫(yī)，應(yīng)做到醫(yī)理與事理的雙重結(jié)合；中醫(yī)的知識(shí)體系囊括了現(xiàn)代概率論的“大數(shù)律法則”。中國(guó)歷來(lái)重視對(duì)“大數(shù)”的把握，對(duì)事理規(guī)律的探尋。《禮記·月令》云：“凡舉大事，勿逆大數(shù)。必順其實(shí)，慎因其類?！盵5]戴復(fù)古《送湘漕趙蹈中寺丞移憲江東詩(shī)》曰：“盛衰關(guān)大數(shù)?！盵6]無(wú)不申明要把握大數(shù)，忽視細(xì)枝末節(jié)。如果“崇飾其末，忽棄其本”，必然“審毫厘之小計(jì)，遺天下之大數(shù)”[6]（《史記·淮陰侯列傳》）。

中醫(yī)學(xué)研究經(jīng)過(guò)多年探索，在“醫(yī)理”層面上取得了許多成績(jī)，這是值得肯定的，但對(duì)“事理”的研究尚嫌不足。醫(yī)理在于真?zhèn)鳎吕碓谟谛奈颍腔墼谟陂_(kāi)啟，大道在于明示。學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)、掌握、應(yīng)用中醫(yī)事理學(xué)的基本方法，一言以蔽之，就是“開(kāi)示悟入”。

“開(kāi)示悟入”為佛學(xué)術(shù)語(yǔ)。《中華佛教百科全書(shū)》曰：“天臺(tái)宗以‘開(kāi)示悟入’四字，來(lái)表示行者達(dá)到佛知見(jiàn)的深淺程度。”[7]這對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟過(guò)程仍具借鑒意義。

開(kāi)，就是發(fā)掘，使其內(nèi)涵彰顯?！吨芤住は缔o》“開(kāi)物成務(wù)。”[8]宋·陳亮《祭俞德載知縣文》曰：“涉獵不休，經(jīng)史百氏，開(kāi)物成務(wù)，以發(fā)厥志。”[9]就是開(kāi)通、了解事物，通曉事物道理之意。學(xué)習(xí)中醫(yī)，首先要開(kāi)闊思路，開(kāi)拓視野。

示，《華嚴(yán)經(jīng)音義》云：“示，現(xiàn)也?！盵10]《蒼頡篇》曰：“示，現(xiàn)也?！卑咽挛飻[出來(lái)或指出來(lái)使人知道。中醫(yī)生命力在于讓患者看到臨床療效，這應(yīng)該是展示的有效途徑，所謂理論與實(shí)踐的緊密鏈接。

悟，《說(shuō)文解字》曰：“悟，覺(jué)也?！盵11]《佛光大辭典》曰：“悟，證悟之意；事（現(xiàn)象）、理（本體）融通而有所悟?！盵12]《醫(yī)學(xué)心悟》則曰：“心悟者，上達(dá)之機(jī)；言傳者，下學(xué)之要?！盵13]詳之矣。

入，《說(shuō)文解字》云：“入，內(nèi)也。”[11]《佛光大辭典》云：“入，證入之意；謂事理既已融通，則可自在無(wú)礙，證入智慧海。”[12]學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，最終目的要達(dá)到融會(huì)貫通的境界，所謂“醫(yī)道通仙道”。

還應(yīng)指出，精通醫(yī)理，洞曉事理的目的是為了更好的臨床實(shí)踐，不能以此作為爭(zhēng)名逐利、趨炎附勢(shì)的工具?！度龂?guó)志·董昭傳》云：“竊見(jiàn)當(dāng)今年少，不復(fù)以學(xué)問(wèn)為本，專更以交游為業(yè)。國(guó)士不以孝悌清修為首，乃以趨勢(shì)游利為先?！盵14]當(dāng)為學(xué)人之“警世鐘”！學(xué)人當(dāng)潛心為學(xué)，精進(jìn)悟道，立“抗志以希古人，虛心而師百士”之志，戒虛名，除浮躁，志存高遠(yuǎn)，岐黃之學(xué)方有續(xù)，薪火永炎得承傳，醫(yī)者之術(shù)可比盧醫(yī)扁鵲，患者壽可享彭祖之年。

馬克思在《關(guān)于費(fèi)爾巴哈的提綱》中指出：“人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物。在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和?！盵15]

人的本質(zhì)是具體的、歷史的。每個(gè)人都生活在特定的歷史時(shí)代，生活在特定的條件下環(huán)境內(nèi)，人的生理、心理活動(dòng)以及病理變化也必然受到所處時(shí)代的影響而打上鮮明的烙印。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，一切醫(yī)療行為都應(yīng)該重視社會(huì)環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、人際關(guān)系、物我關(guān)系對(duì)人的影響，在診療時(shí)必須要考慮醫(yī)理而診治有據(jù)，貫通事理又不失人情，研究人的生物屬性又關(guān)注社會(huì)屬性，如此才能做到醫(yī)身、醫(yī)心而又不失人情。

2 醫(yī)者易也，靈活權(quán)變

孫思邈提出過(guò)這樣一個(gè)命題：“醫(yī)者，意也，善于用意，即為良醫(yī)?！盵16]那么，“醫(yī)”、“易”和“良醫(yī)”之間究竟是什么關(guān)系？

2.1 善于醫(yī)者曰良醫(yī) 《古今醫(yī)統(tǒng)大全》把醫(yī)生分為明醫(yī)、良醫(yī)、國(guó)醫(yī)、庸醫(yī)、巫醫(yī)五類。認(rèn)為：“精于醫(yī)者曰明醫(yī)，善于醫(yī)者曰良醫(yī)，壽君保相曰國(guó)醫(yī)，粗工昧理曰庸醫(yī)，擊鼓舞趨，祈禳疾病曰巫醫(yī)。”[17]

所謂良醫(yī)，是指醫(yī)術(shù)高超，技藝精湛，臨床上能隨機(jī)應(yīng)變，坐鎮(zhèn)從容，臨危不亂，診斷、辨證、立法、處方、遣藥絲絲入扣，一以貫之，能治療各種疑難大病，并取得如湯沃雪，桴鼓相應(yīng)之效者。扁鵲、華佗、張仲景、孫思邈等，世人均稱之為“良醫(yī)”。

清代名醫(yī)費(fèi)伯雄，因治愈道光皇帝的失音癥，道光皇帝親自撰寫(xiě)對(duì)聯(lián)：“人稱其才我稱其德，不為良相便為良醫(yī)。”稱贊他的道德人品和高超的醫(yī)術(shù)。

2.2 易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用 《辭?！吩凇耙住钡脑~條下有多種解釋，但和“醫(yī)者，易也”似乎不大相關(guān)。

實(shí)際上，“易”是象形字，本義為爬行動(dòng)物蜥蜴。其身體顏色隨陽(yáng)光強(qiáng)度的不同而改變?！睹麽t(yī)指掌》曰：“易者，變易也?！盵18]《小兒藥證直訣》云：“變者，易也。”[19]“易”字還是《周易》的簡(jiǎn)稱?？贾T歷代注釋，對(duì)《周易》書(shū)名的理解，基本公認(rèn)的是“周而不休，變化無(wú)窮”之意?！搬t(yī)者，易也?！币皇侵鲝堉嗅t(yī)講究隨機(jī)應(yīng)變，知常達(dá)變，靈活變通；二是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)和《周易》之間關(guān)系。

孫思邈所言，無(wú)非是強(qiáng)調(diào)，為醫(yī)者要懂得隨機(jī)應(yīng)變，觸類旁通，善于分析思考，只有這樣才能成為高明的醫(yī)生?！夺t(yī)旨緒余》曰：“醫(yī)之理，可比《周易》?！盵20]張景岳進(jìn)一步解釋為：“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用。”[21]實(shí)一語(yǔ)中的。

2.3 醫(yī)者，易也，其術(shù)不盡于藥石 中醫(yī)臨床講究圓機(jī)活法，重視權(quán)變，反對(duì)膠柱鼓瑟，墨守成規(guī)，故“醫(yī)”、“易”并重。善于醫(yī)者，如扁鵲洞徹玄機(jī)，死生而骨肉；如孫思邈“神存心手之際，意析豪芒之理”[16]。不以證試方，不以病試藥。只要把握陰陽(yáng)變化之理，在治療手段上不必拘泥于藥物、針灸、砭石等具體治療方法。所以，《推蓬寤語(yǔ)》明確指出：“醫(yī)者，易也，其術(shù)不盡于藥石?！盵22]《醫(yī)便》總結(jié)為：“權(quán)而用之，毋膠柱而鼓瑟，始可以言醫(yī)矣。故曰：醫(yī)者，易也?！盵23]醫(yī)易相通，由來(lái)尚矣！

2.4“醫(yī)者易也，至便至易”為謬論 有人認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一門最為簡(jiǎn)單易學(xué)的學(xué)問(wèn)，只要有一定的家學(xué)師承，熟讀湯頭、脈訣，為醫(yī)不難，如果再學(xué)會(huì)《周易》的卜筮技巧，為良醫(yī)亦易。

這種觀點(diǎn)是非常有害的?！夺t(yī)醫(yī)醫(yī)》指出：“此不特門外漢之言，實(shí)病醫(yī)而誤盡蒼生之言。不知醫(yī)之為言，易也，精微廣大有如易道，誠(chéng)合古今中外事業(yè)學(xué)問(wèn)，無(wú)有難于此者?！盵24]孫一奎“知醫(yī)不知《易》者，拘方之學(xué)，一隅之見(jiàn)也；以小道視醫(yī)，以卜筮視《易》，亦蠡之測(cè)，豹之窺也，惡足以語(yǔ)此”之論斷，擲地有聲。

“醫(yī)者，易也?！睆?qiáng)調(diào)的還是醫(yī)生當(dāng)善于權(quán)衡變化，知常達(dá)變，用動(dòng)態(tài)、發(fā)展變化的觀點(diǎn)來(lái)診治疾病，這也是中醫(yī)學(xué)的智慧所在。

3 小結(jié)

中醫(yī)科學(xué)和人文雙重屬性的理論體系形成于中國(guó)古代，受到中國(guó)古代的唯物論和辯證法思想的深刻影響，研究事物多以“取類比象”的整體性觀察方法，通過(guò)對(duì)現(xiàn)象的分析以探求其內(nèi)在機(jī)制。因此，僅僅具有中醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)是不夠的。整體觀念和辨證論治特點(diǎn)以及生物心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，只有憑借事理學(xué)才能夠?qū)崿F(xiàn)有效聯(lián)結(jié)。

作為新時(shí)代的中醫(yī)學(xué)人，既要具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)通曉事理學(xué)以及其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，以提升自己的境界。只有掌握事理學(xué)原則，才更會(huì)做人、做事、工作。“苦干、實(shí)干加巧干”，“事倍功半”與“事半功倍”的差別，人格、能力、事業(yè)上的差別多源于此。

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Medicine talking—Discussion onm ilieu

WANGYong-yan1,WANGYan-ping1,YUZhi-min2
（1.InstituteofClinical Basic MedicalSciencesofChina Academy ofChinese MedicalSciences,Beijing100700,China;2.Instituteof Basic Theories of China Academy of Chinese MedicalSciences,Beijing100700,China）

The students of TCM should not only master the medicine and psychology knowledge, but also know the science about reality and other corresponding knowledge in order to improve their milieu. In the process of reading and in clinic practice, the students should not only study the medical knowledge exactly but also study the knowledge about other incidentals. So they can achieve the peak on the plateau.

traditional Chinesemedicine;milieu;cultivation

王永炎（1938－），男，著名的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)專家，中國(guó)工程院院士，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)研究院名譽(yù)院長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究所所長(zhǎng)、北京師范大學(xué)資源學(xué)院資源藥物與中藥資源研究所所長(zhǎng)、北京中醫(yī)藥大學(xué)腦病研究室主任，從事中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科學(xué)研究近50年，主要研究方向是中醫(yī)藥防治中風(fēng)病與腦病的臨床與基礎(chǔ)研究，先后主持了包括世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際合作項(xiàng)目，國(guó)家973、863項(xiàng)目和國(guó)家“七五”至“十五”攻關(guān)課題20余項(xiàng)，獲國(guó)家級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，省部級(jí)科技成果一等獎(jiǎng)5項(xiàng)，獲何梁何利基金“科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)”、香港求是基金會(huì)“中醫(yī)藥現(xiàn)代化杰出科技成就獎(jiǎng)”，獲全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)潞腿珖?guó)先進(jìn)工作者榮譽(yù)稱號(hào)，先后作為第一主編出版《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《今日中醫(yī)臨床叢書(shū)》等15部學(xué)術(shù)專著，發(fā)表學(xué)術(shù)論文500余篇，已培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士65名，出站博士后28名，其中2名博士榮獲全國(guó)百篇優(yōu)秀論文獎(jiǎng)勵(lì)。

R24

A

1672-1519（2012）03-0209-04

于智敏。

2012-04-20）