陸 軍 ，王遵來，李 巖

（1.天津市公安醫(yī)院，天津 300042；2.天津市北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

頸椎病中醫(yī)藥治療的實驗研究*

陸 軍1，王遵來2，李 巖1

（1.天津市公安醫(yī)院，天津 300042；2.天津市北辰北門醫(yī)院，天津 300400）

頸椎??；中醫(yī)藥；治療

頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。頸椎病歸屬于中醫(yī)“項強”、“眩暈”、“骨痹”、“血痹”的范圍。該病的治療包括了手術治療和非手術治療兩種方法，其中中醫(yī)的針灸、推拿、中藥具有消腫、止痛、消炎等作用，應用十分廣泛，療效肯定，是該病非手術治療的重要手段之一。近年來，通過對頸椎病的中醫(yī)藥實驗研究開展，使人們不僅豐富了對頸椎病的認識，同時也促進了頸椎病中醫(yī)藥治療的臨床實踐。頸椎病的發(fā)生主要是由于椎間盤退變所產(chǎn)生的，而椎間盤退變又涉及到多個方面的影響，現(xiàn)將近幾年所報道的中醫(yī)治療頸椎病的實驗研究總結如下，為進一步開展此項科研工作提供借鑒。

1 對椎間盤組織形態(tài)學的影響

何建新等[1]通過活血中藥對頸椎退變模型大鼠頸椎間盤細胞因子影響的實驗研究發(fā)現(xiàn)，桃仁、紅花、丹參等活血中藥可以有效降低髓核中白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）含量，減輕椎間盤軟骨細胞凋亡，提高細胞外基質(zhì)含量，延緩椎間盤退變，有很好的臨床應用價值。

謝林等[2]觀察芪麝頸康丸對頸椎間盤髓核細胞超微結構的影響，結果發(fā)現(xiàn)實驗組退變細胞較少，與正常組較接近。顯示了該藥物對頸椎病的治療機制，使椎間盤細胞的退變受到抑制，同時改善了椎間盤髓核細胞的功能。同時他們在早期實驗中還觀察了該藥對頸椎間盤退變及椎體骨髓血竇變化的影響[3]，發(fā)現(xiàn)模型組椎間盤退變明顯，椎體骨髓血竇普遍擴大，提示可能有骨內(nèi)高壓存在；而實驗組則椎間盤退變程度較輕，血竇的病理變化不明顯，表明芪麝頸康丸等方藥的作用機制可能與重用益氣活血化瘀中藥，從而促進微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，改善椎間盤營養(yǎng)環(huán)境有關。

2 對椎間盤細胞凋亡的作用

臨床研究表明調(diào)控椎間盤細胞的凋亡可能是其治療頸椎病的機制之一。周泉等[4]采用TUNNEL法和流式細胞儀技術檢測不同藥物作用下纖維環(huán)細胞凋亡率的變化，研究益氣化瘀方及其拆方藥理血清對誘導凋亡椎間盤纖維環(huán)細胞凋亡率的調(diào)控情況。結果顯示益氣化瘀方及其拆方可以調(diào)控椎間盤細胞的凋亡率。劉梅等[5]的實驗結果表明葛根湯可以降低Fas蛋白的表達，上調(diào)B細胞淋巴瘤-2（Bcl-2）蛋白的表達，因而可以發(fā)揮延緩椎間盤退變的作用，治療頸椎病，而桂枝湯調(diào)節(jié)上述細胞因子的作用要低于葛根湯。

3 對椎間盤蛋白多糖的影響

陳立等[6]研究結果表明頸復康沖劑能夠一定程度減少異常應力環(huán)境下頸椎間盤蛋白聚糖總量的丟失，但它不能改變其各組分含量變化。同時他們還觀察了頸復康沖劑對異常應力環(huán)境兔頸椎軟骨終板蛋白聚糖變化的影響，得出相似結論[7]。

4 對椎間盤基因表達譜的研究

Wailach的研究團隊將人退變的椎間盤細胞通過手術取出分離培養(yǎng)，并把含人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP－2）的cDNA整合于腺病毒的E1區(qū)，構建成腺病毒載體Ad-BMP-2，應用此腺病毒載體轉(zhuǎn)入退變的椎間盤細胞，BMP-2得到有效的表達，并隨著腺病毒載體劑量的增加，蛋白聚糖的合成也明確的顯示出劑量依賴方式。近年來Paul等[8]向退變的人椎間盤細胞中轉(zhuǎn)染腺病毒介導的sex9基因，通過實驗證實其可以使椎間盤細胞增殖，同時Ⅱ型膠原及蛋白聚糖的合成也得到相應的增加。

國內(nèi)王擁軍等[9-10]采用基因芯片技術，研究益氣化瘀方對大鼠退變頸椎間盤基因表達譜的調(diào)節(jié)作用，并分析正常和退變大鼠頸椎間盤基因表達水平的變化。結果對照比較顯示：共篩選出18條表達有差異的基因，其中11條基因表達量明顯下降，另外7條基因表達量明顯上升。在應用益氣化瘀方中篩選出22條表達有差異的基因，上調(diào)18條，下調(diào)4條，其中表達最明顯的是信號傳導類基因，而應用益氣化瘀方能夠上調(diào)多數(shù)細胞信號傳導類基因（如PTK等）。由此說明大鼠椎間盤退變受到各種基因的調(diào)控，并且通過該項實驗研究初步闡明了頸椎病在基因水平上的發(fā)病機制。益氣化瘀方的應用參與了椎間盤細胞內(nèi)外的信號傳導過程，參與了椎間盤細胞內(nèi)相關基因的調(diào)控，從基因表達角度解釋了中藥治療頸椎病的藥效機制，豐富了中醫(yī)氣血理論。同時他們還分析了麝香對退變椎間盤基因表達譜的調(diào)控作用[11]，實驗結果表明細胞內(nèi)外的信號傳遞介導了椎間盤退變過程，麝香對退變椎間盤呈現(xiàn)總體調(diào)控作用。

5 對軟骨終板營養(yǎng)及軟骨細胞的作用

王擁軍等[12]通過體視學分析、Dissector自動計數(shù)分析、軟骨終板內(nèi)血管芽的數(shù)量、面積；免疫組化檢測血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）在軟骨終板的表達情況，進行VEGF與血管芽之間的相關性分析，探討益氣化瘀方對椎間盤軟骨終板內(nèi)的血管狀態(tài)的影響，從而了解椎間盤營養(yǎng)供應的情況。實驗結果顯示益氣化瘀方可以增加椎間盤軟骨終板內(nèi)血管芽的數(shù)量和面積，與活血通絡方作用相似，優(yōu)于芬必得；益氣化瘀方VEGF表達量降低，但表達率增加明顯。VEGF的表達與血管芽密度有正相關；益氣化瘀方可以增加血管芽數(shù)量和VEGF的表達，可以促進血管修復、再生和增加椎間盤營養(yǎng)供應的作用。

許理忠等[13]研究中藥對體外培養(yǎng)的大鼠頸椎間盤軟骨細胞生物學功能的影響，采用噻唑藍（MTT）法觀察軟骨細胞生長、增殖；流式細胞儀檢測細胞凋亡率。實驗結果顯示不同的中藥濃度對培養(yǎng)的椎間盤軟骨細胞生長、增殖均有促進作用，其中以10%血清濃度、高劑量含藥的血清組促進軟骨細胞增殖的作用最為明顯。石繼祥等[14]建立大鼠椎間盤軟骨終板軟骨細胞體外自然退變模型，為椎間盤退變機制的深入研究提供了載體。

6 對頸椎影像學及生物力學的影響

頸椎牽引是治療頸椎病的方法之一，牽引的時間長短、角度、質(zhì)量是決定牽引效果的主要因素。李晶等[15-16]用Kelvin粘彈性模型理論證實，如果時間過短，不能發(fā)揮有效的牽引作用；時間太長，此時應變值已經(jīng)接近飽和值，即使再延長時間，應變值也不會增加，并且易產(chǎn)生不良反應。根據(jù)C3-C4脊椎的蠕變曲線分析，其牽引時間取10～30min較為合適。采用光彈性實驗方法，對頸椎模型進行力學分析結果發(fā)現(xiàn)，牽引最大應力作用的位置與頸椎牽引的角度相關。牽引角度小時，最大應力的位置靠近頸椎上段；反之，應力的作用位置下移，這與選擇角度牽引優(yōu)于固定角度牽引療效的臨床觀察結果相吻合。

劉智斌等[17]通過角度牽引對神經(jīng)根型頸椎病家兔模型肌電圖F波傳導速度的影響的實驗研究發(fā)現(xiàn)：應用角度牽引治療各組可以明顯改善肌電圖中F波的傳導速度，其作用機制主要考慮可以減輕病理因素的刺激。通過頸椎的角度牽引，使變窄的椎間隙可以得到改善，紊亂的小關節(jié)得到調(diào)整，從而降低了椎間盤內(nèi)壓，減輕了對鉤錐關節(jié)的刺激，糾正因椎間失穩(wěn)而引起的小關節(jié)紊亂，并且使骨刺和被壓的神經(jīng)根之間的相對位置發(fā)生變化，從而減輕或解除增生骨刺對神經(jīng)根的壓迫，使脊髓的骨性通道通暢達到緩解或消除癥狀的目的。目前臨床應用的牽引、按摩方法的理論基礎也多基于此[18-19]。

近年來，也有學者通過影像學檢查測量不同人群應用枕頭和支架時頸椎的弧弦距，頸脊柱弦與水平線交角，頸脊柱弧數(shù)值，提出了不同的枕頭和支架會對頸椎病的發(fā)病有一定的影響。從而對于頸椎病的防治提供了依據(jù)[20-21]。

7 對血液流變學及血流動力學的影響

有研究者發(fā)現(xiàn)頸椎病與血液流變異常，血管微循環(huán)障礙以及血液動力學改變均有密切關系[22]。頸椎病患者的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原均明顯增高；紅細胞電泳減慢，血液呈濃縮、黏稠、凝聚狀態(tài)[23]。崔愛軍等[24]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，血液流變學指標有可能反映了椎動脈受刺激或激惹的程度（成正比關系）?；钛ㄑＭ枘茱@著降低環(huán)孢素A（CSA）模型大鼠的血液黏度，降低血液高凝、高聚、高黏、高稠、高濃狀態(tài)，改善血液循環(huán)，保護腦組織。研究血液流變學指標，對椎動脈型頸椎病的中醫(yī)藥治療及療效指標的客觀化有重要意義，對中醫(yī)藥治療椎動脈型頸椎病的機制研究有指導意義。王易虎等[25]通過實驗發(fā)現(xiàn)，中藥能明顯改善椎動脈型頸椎病患者眼底微小動脈的痙攣和狹窄，同時使毛細血管的數(shù)目增加，動靜脈比例恢復正常。同時由于毛細血管數(shù)目增加、管徑增大、血流加快對改善微循環(huán)及腦部血氧供應起到良好的作用。另有研究利用腦血管超聲多普勒提供的數(shù)據(jù)，觀察針刺后頂穴對椎基底動脈供血不足呈低血流速患者的影響，結果顯示針刺后即刻、20min、24 h的舒張血流速、收縮血流速、平均血流速，分別與針前相比，血流加速，血流量增加[26-29]。

8 對炎性介質(zhì)及細胞因子的作用

實驗表明[30-33]，在突出的頸椎椎間盤組織中發(fā)現(xiàn)多種炎癥介質(zhì)和細胞因子，其中有磷脂酶A2（PLA2）、前列腺素 E2（PGE2）、6-酮-前列腺素 1α（6-酮-PGF1α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、誘導型一氧化氮合酶（iNOS）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）等，它們都對椎間盤退變、頸椎病發(fā)生起到一定作用。同時認為它們既是退變椎間盤的病理產(chǎn)物，又是進一步促進退變、導致椎間盤突出并產(chǎn)生臨床癥狀的致病因素[34]。中醫(yī)藥干預治療具有明顯的抗炎作用。

根據(jù)臨床流行病學調(diào)查顯示，慢性咽喉炎癥是頸椎病發(fā)病的重要危險因素。潘志雄等[35]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)慢性咽喉炎與頸椎病有明顯的相關性。頸椎和咽喉部的生理解剖位置彼此密切相鄰，咽喉部的炎癥沿淋巴、血管擴展到頸椎關節(jié)中，導致炎癥充血，頸肌痙攣，繼之引起關節(jié)脫鈣，韌帶松弛，破壞頸椎的穩(wěn)定性，最終引起內(nèi)外平衡失調(diào)，導致頸椎病的發(fā)生。炎癥可以導致關節(jié)及其周圍韌帶充血松馳，可發(fā)生骨質(zhì)脫鈣，使頸椎的穩(wěn)定性受到損害，并且在一定外在誘因的作用下，容易發(fā)生頸椎錯位。而炎性介質(zhì)既是椎間盤退變的結果，又是重要的炎性促進劑。

施杞等[36]采用頸椎病的動物模型，觀察中藥對多種炎性介質(zhì)的影響。結果發(fā)現(xiàn)動物模型頸椎間盤中5-羥色胺（5-HT）、PGE2及 6-酮-PGF1α這 3種炎癥介質(zhì)水平明顯高于正常對照組的水平；中藥對退變頸椎間盤中的3種炎癥介質(zhì)水平具有明顯降低的作用。其相關的研究還發(fā)現(xiàn)中藥也具有明顯的抗炎作用，特別是對早、中期炎癥的作用較強。

王擁軍等[12]通過檢測兔動物模型頸椎間盤組織IL-1β、iNOS、TNF-α、TGF-β 的 mRNA 表達，并檢測葛根湯、桂枝湯對兔風寒濕頸椎病組頸椎間盤組織中上述細胞因子mRNA的調(diào)節(jié)作用。結果發(fā)現(xiàn)葛根湯下調(diào)iNOS、TNFα、IL-1βmRNA的表達，上調(diào)TGF-β mRNA的表達，可以發(fā)揮延緩椎間盤退變的作用。王擁軍等[11]還通過建立家兔靜力失衡性頸椎病動物模型，誘導兔頸椎間盤退變，以了解退變頸椎間盤的病理變化過程，并檢測退變的椎間盤內(nèi)細胞因子含量，同時觀察中藥對其抑制作用。應用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）技術來檢測各組動物椎間盤中IL-1α、IL-6、TNF-α的抗體含量，進行組間比較。結果顯示椎間盤中IL-1α、IL-6、TNF-α含量均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義，而中藥對其含量有降低作用（P<0.01）。提示發(fā)生退變的頸椎椎間盤中釋放的細胞因子可以加速炎癥介質(zhì)的釋放，加速頸椎椎間盤的退變，中藥對細胞因子含量有明顯的抑制作用。

9 對細胞外基質(zhì)的作用

Sive等[37]發(fā)現(xiàn)在正常椎間盤髓核中有Ⅱ型膠原和蛋白多糖表達，而在退變椎間盤髓核中，Ⅱ型膠原雖有表達，但較正常組少，蛋白多糖則基本不表達。施杞等[38]在建立不同強度風寒濕痹證型頸椎病動物模型的基礎上，檢測實驗家兔頸椎間盤組織中膠原酶（MMP-1）及中性蛋白多糖酶（MMP-3）的活性變化。結果發(fā)現(xiàn)各個模型組退變指數(shù)都有不同程度上升。認為中、重度風寒濕刺激家兔頸椎間盤退變后使MMP-1和MMP-3活性升高，加速椎間盤細胞外基質(zhì)降解，導致頸椎間盤退變。周紅海[39]的研究發(fā)現(xiàn)應用益氣化瘀補腎法對退變椎間盤病理變化影響不顯著，但對椎間盤髓核組織內(nèi)Ⅱ型膠原mRNA表達的影響有顯著作用。由此判斷該中藥療法對頸椎病動物退變椎間盤髓核組織膠原形成過程有正面影響。

10 對其他方面的研究

10.1 止痛作用 疼痛是頸椎病的主要癥狀之一，中藥對此也有較好的療效。頸椎新方、頸椎康復丸可以提高小鼠的痛閾值從而抑制因化學物質(zhì)誘發(fā)的小鼠腹膜刺激的疼痛。P物質(zhì)（SP）是廣泛分布于神經(jīng)纖維內(nèi)的一種神經(jīng)肽，被認為是參與傳遞痛覺信息的重要物質(zhì)，對痛覺調(diào)制起著重要作用，神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)的疼痛與神經(jīng)根內(nèi)P物質(zhì)有密切關系。實驗證明，中藥能明顯降低頸椎神經(jīng)根內(nèi)SP含量[40]，推拿、按摩的鎮(zhèn)痛效果也主要是通過使頸痛患者血清中內(nèi)啡呔含量升高來實現(xiàn)的[41-42]。

10.2 信號傳導 人體內(nèi)存在興奮性氨基酸和抑制性氨基酸。谷氨酸是興奮性氨基酸中最主要的一種。谷氨酸作為神經(jīng)系統(tǒng)一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，對于維持神經(jīng)元正常生理功能以及神經(jīng)突觸聯(lián)系至關重要。陳友義等[43]實驗研究表明電針大椎治療頸椎病的機制可能與提高組織細胞的谷氨酸含量，從而恢復其正常神經(jīng)傳導功能有一定關系。

王擁軍等[44]通過觀察益氣化瘀方對大鼠退變頸椎間盤細胞信號和傳遞蛋白類基因表達的影響，以探討椎間盤細胞信號傳導及益氣化瘀方調(diào)控機制。方法為建立動靜力失衡性大鼠頸椎間盤退變模型，從正常組、退變模型組和益氣化瘀方組大鼠頸椎間盤中抽提mRNA經(jīng)反轉(zhuǎn)錄后分別用Cy3、Cy5熒光標記，獲得椎間盤cDNA探針，再與包括細胞信號和傳遞蛋白類基因的512 cDNA基因表達譜芯片雜交，激光掃描儀掃描，進行圖像分析，標準化處理，ratio值分析，聚類分析。結果模型組與對照組比較發(fā)現(xiàn)，5條細胞信號和傳遞蛋白類基因表達有明顯變化，其中下調(diào)的有包括PTK在內(nèi)的4條。益氣化瘀方對細胞信號和傳遞蛋白類基因表達有影響的6條，其中上調(diào)的有4條，包括PTK。表明益氣化瘀方參與了椎間盤細胞內(nèi)細胞信號轉(zhuǎn)導類基因的調(diào)控，能夠上調(diào)PTK，可能參與椎間盤細胞的黏附與凋亡過程。

10.3 抗自由基損傷 頸椎病退變區(qū)及其鄰近組織，因為長期受壓而出現(xiàn)微循環(huán)障礙，使組織處于慢性缺血缺氧狀態(tài)，而體內(nèi)自由基代謝紊亂正是由于這種慢性缺血缺氧狀態(tài)而導致的。研究證實[45-48]，頸椎病患者較健康對照組，血液及尿液中的自由基內(nèi)源性清除劑超氧化物歧化酶（SOD）、過氧化氫酶（CAT）下降，谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性上升；而反映自由基代謝紊亂的過氧化脂（LPO）、氧硫基（-SH）含量上升，經(jīng)中藥、針灸、推拿、牽引等治療上述指標顯示相反變化。同時這些酶及生化代謝物在血及尿中的升降變化與療效之間有著明顯的平行關系。這表明頸椎病的發(fā)病與自由基損傷有關，中藥具有清除自由基的作用[49]。

11 總結

頸椎間盤退變是導致頸椎病的重要原因之一。中醫(yī)藥對頸椎病的治療已取得很好的療效，隨著科學技術的發(fā)展，中醫(yī)也逐步進入了微觀研究，目前中藥對退變椎間盤的作用機制研究正在逐步深入，在分子生物、基因方面也有研究報道。雖然頸椎病實驗研究進展很快，但發(fā)現(xiàn)其大多為中藥干預的機制研究，其次為推拿手法的研究，對于針灸干預治療頸椎病機制的實驗研究，目前報道還很少，這與大量針灸治療頸椎病的臨床報道形成了巨大的反差，因此這方面的工作應是今后的重點。在研究方面，關于細胞凋亡和信號傳導的機制研究越來越多，且涉及領域也較廣泛，但治療頸椎病的中藥是否能對椎間盤細胞凋亡及信號傳導產(chǎn)生調(diào)控作用，這方面將是進一步研究的方向與重點。

[1]何建新，侯 煒，李晨光，等.活血中藥對頸椎退變模型大鼠頸椎間盤細胞因子的影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43（3）：81－82.

[2]謝 林，施 杞，沈培芝，等.芪麝頸康丸對頸椎間盤髓核細胞超微結構的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（2）：10－14.

[3]施 杞，謝 林，沈培芝，等.芪麝頸康丸對老齡大鼠頸椎間盤退變模型退變程度與椎體骨髓血竇影響的掃描電鏡觀察[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2000，14（30）：50－53

[4]周 泉，王擁軍，施 杞，等.益氣化瘀方對椎間盤纖維環(huán)細胞凋亡的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志，2005，39（4）：50－52.

[5]劉 梅，王擁軍，施 杞，等.葛根湯和桂枝湯調(diào)節(jié)椎間盤組織Fas、bcl2 蛋白表達的實驗研究[J].中國骨傷，2004，17（4）：198.

[6]陳 立，詹紅生，應 航，等.頸復康沖劑對異常應力環(huán)境兔頸椎間盤蛋白聚糖水平的影響[J].廣西中醫(yī)學院學報，2002，5（4）：4.

[7]陳 立，詹紅生，應 航，等.頸復康沖劑對異常應力環(huán)境兔頸椎軟骨終板蛋白聚糖變化的影響[J].福建中醫(yī)藥，2003，34（3）：30.

[8]PaulR,Haydon RC,Cheng HW，eta1.Potentialuseofsex9 gene therapy for intervertebral degenerative disc disease[J].Spine，2003，28(8)：755.

[9]王擁軍，施 杞，李家順，等.益氣化瘀方調(diào)控頸椎間盤細胞基因表達譜的研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2003，9（4）：32－37.

[10]王擁軍，施 杞，李家顱，等.退變大鼠頸椎間盤細胞凋亡的實驗研究[J].中國矯形外科雜志，2002，10（13）：1311－1313.

[11]王擁軍，施 杞，李家順，等.麝香調(diào)控退變大鼠頸椎間盤組織基因表達譜的研究[J].脊柱外科雜志，2004，2（2）：88.

[12]王擁軍，施 杞，周重建，等.益氣化瘀方對大鼠頸椎間盤軟骨終板內(nèi)血管的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（4）：1－4.

[13]許理忠，王擁軍，周重建，等.中藥益氣化瘀方對體外培養(yǎng)的大鼠頸椎間盤軟骨細胞生物學功能的影響[J].中醫(yī)正骨，2004，16（5）：3－7.

[14]石繼祥，王擁軍，施 杞，等.大鼠椎間盤軟骨終板軟骨細胞體外自然退變模型的建立[J].中西醫(yī)結合學報，.2006，4（3）：293－297.

[15]李 晶，陳禾麗，蘇先基，等.頸椎牽引的力學實驗及臨床應用[J].中華理療雜志，1992，15（3）：133.

[16]李 晶，鄭春開.從生物力學觀點探討頸椎牽引時間[J].中華理療雜志，1995，18（2）：99

[17]劉智斌，楊曉航，王 淵，等.角度牽引對神經(jīng)根型頸椎病家兔模型肌電圖 F波傳導速度的影響[J].陜西中醫(yī)，2009，30（4）：489－490.

[18]劉智斌，王衛(wèi)剛.角度牽引治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1202－1203.

[19]喬 松，高 揚.頸椎夾脊痛點揉撥法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（4）：21－23.

[20]閡熙敬，程瑞新，童永祥，等.支架與頸型頸椎病人頸椎平衡關系的實驗研究[J].中國醫(yī)療器械雜志，2009，33（6）：413－415.

[21]閔熙敬,童永祥,楊 柳，等.枕頭與頸型頸椎病患者頸椎解剖關系的實驗研究[J].頸腰痛雜志，2010，31（2）：133－135.

[22]陳炳坤.中藥治療椎動脈型頸椎病的研究進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（19）：166－167

[23]杜學剛，黃子治.頸椎病患者血液流變學變化的初步探討[J].頸腰痛雜志，1995，16（3）：141-142.

[24]崔愛軍，董萬濤，宋 敏.活血定眩丸對CSA大鼠血液流變學及小腦組織SOD、MDA影響的實驗研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（16）：116－118.

[25]王易虎，自健偉.頸痛寧沖劑治療頸椎病的臨床及實驗研究[J].中西醫(yī)結合雜志，1991，11（6）：343-345.

[26]王麗平，周 煒，張躍清，等.針刺后頂穴對椎基底動脈影響的臨床研究[J].中國針灸，1998，18（4）：205.

[27]王麗平，周 煒，張躍清，等.旁刺后頂穴對椎基底動脈供血不足的影響[J].中國針灸，1999，19（5）：285.

[28]劉晉閩，張 潔，任偉峰，等.椎動脈型頸椎病中醫(yī)多途徑治療的臨床觀察[J].中醫(yī)正骨，2009，21（12）：7-9.

[29]任偉峰，劉晉閩，章 明，等.椎動脈型頸椎病動物模型的研究進展[J].中醫(yī)正骨，2011，23（9）：30－32.

[30]Robertson JT,Huffmon GV,Thomas LB,et al.Prostagland in productionafterexperimentaldiscectomy[J].Spine,1996,21(15):1731.

[31]王擁軍，施 杞，周重建，等.葛根湯與桂枝湯對兔頸椎間盤組織IL-1β、iNOS、TNF-α、TGF-β mRNA 表達的調(diào)節(jié)作用[J].中西醫(yī)結合學報，2003，1（4）：273－276.

[32]王擁軍，施 杞，石印玉，等.芪麝頸康丸對頸椎間盤內(nèi)IL-1α、IL-6、TNF-α 含量的影響[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（1）：23－26.

[33]裘淑榮，郝文杰，胡躍波，等.頸背肌切斷復制家兔頸椎病模型頸椎間盤IL-1β、TNF-α含量變化的實驗研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（22）：3421－3422.

[34]王擁軍，施 杞.椎間盤退變的始動因素、中間環(huán)節(jié)與結局[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（3）：55－58.

[35]潘志雄，羅漢文.慢性咽炎與頸椎病相關性的實驗研究[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（2）：167－169.

[36]施 杞，彭寶淦.人工麝香對退變頸椎間盤炎癥抑制作用的實驗研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5（3）：123.

[37]Sive JI，Baird P，JeziomkM，etal.Exprension ofchomdrocytemarkers by cells of normaland degenerate intervertebral discs[J].Molecular Pathology,2002,55(2)：91-97.

[38]施 杞，王擁軍，吳士良，等.風寒濕刺激對家兔頸椎間盤MMP-1、MMP-3 活性的影響[J].中國骨傷，2002，15（6）：340－342.

[39]周紅海，韋 堅，施 杞，等.益氣化瘀補腎法對頸椎病動物椎間盤病理變化與Ⅱ型膠原mRNA表達的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2003，26（2）：49－52.

[40]張 軍，尚秀蘭，孫樹椿，等.頸椎1號治療模擬頸神經(jīng)根的電生理學研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1998，6（2）：4.

[41]龔金德，奚桂芳，潘小平，等.推拿鎮(zhèn)痛與內(nèi)啡呔的關系[J].上海中醫(yī)藥雜志，1982，26（4）：22.

[42]陳培龍，羅列波，王錫奕，等.手法配合中藥辨證治療椎動脈型頸椎病 158例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（4）：144－145.

[43]陳友義，廖 軍，徐 騰，等.電針“大椎穴"對頸椎病動物模型GIu 影響實驗研究[J].福建中醫(yī)藥學報，2008，18（4）：46－47.

[44]王擁軍，施 杞，李家順，等.椎間盤細胞信號傳導及益氣化瘀方調(diào)控機理的研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（7）：403－406.

[45]王玉龍，吳毅文，王茂音，等.用尿谷胱甘胱過氧化物酶評定頸椎病的康復療效[J].安徽醫(yī)科大學學報，1992，27（3）：171.

[46]劉宗民，劉京偉，吳毅文，等.按摩對腰間盤突出癥和頸椎病患者體內(nèi)自由基代謝的影響[J].中醫(yī)雜志，1993，34（7）：416.

[47]王玉龍，吳毅文，王茂音，等.尿中巰基物質(zhì)與頸椎病康復療效的探討[J].腰腿痛雜志，1995，16（1）：7.

[48]張向陽，馬玉玲，楊際平，等.頸椎病、腰推間盤突出癥與自由基損傷的探討[J].腰腿痛雜志，1995，16（4）：202.

[49]高 飛，王名喜，曹貽訓，等.中藥治療頸肩腰痛的現(xiàn)代藥理作用[J].中醫(yī)正骨，1997,9(6):49.

R681

A

1672-1519（2012）03-0305-05

天津市應用基礎及前沿技術研究計劃面上項目（09JCYBJC12300）。

陸 軍（1970-），男，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱疾病的臨床及實驗研究。

王遵來。

2012-01-20）