陳曉玉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

基于腦心同治理論探討老年高血壓的論治特點(diǎn)*

陳曉玉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，老年高血壓具有特殊的臨床表現(xiàn)，運(yùn)用腦心同治理論，臨床辨證施治，既可平穩(wěn)血壓，又對(duì)靶器官有一定保護(hù)和治療作用，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的整體觀念、標(biāo)本兼治、治未病的理念和優(yōu)勢，值得深入研究。

腦心同治；老年高血壓；中醫(yī)藥；治療

老年高血壓，主要指年齡大于60歲的老年人，血壓持續(xù)或3次非同日血壓測量收縮壓≥140mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）和/或舒張壓≥90mmHg；若收縮壓≥140mmHg及舒張壓＜90mmHg，則診斷為老年單純收縮期高血壓。在臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者在中醫(yī)證候?qū)W方面表現(xiàn)了一定的特點(diǎn)，存在一定的變化趨勢，特總結(jié)以求正于同道。

1 老年高血壓的特點(diǎn)

臨床上，老年高血壓患者多伴有不健康的生活方式，加之身體生理功能的衰退，調(diào)節(jié)能力下降，在突然的情緒變化、氣候改變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血壓的波動(dòng)。老年高血壓除了影響生活質(zhì)量，波動(dòng)的血壓同時(shí)會(huì)對(duì)靶器官有所損害，增加心腦血管疾病如腦卒中、冠心病等的發(fā)生。

根據(jù)2008版“中國老年高血壓治療專家共識(shí)”，老年高血壓主要有以下5個(gè)臨床特點(diǎn)：單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大，血壓波動(dòng)大，易發(fā)生體位性低血壓，晨峰高血壓現(xiàn)象以及并發(fā)癥多[1]。老年血管損傷和病變，尤其是動(dòng)脈僵硬度增加導(dǎo)致大動(dòng)脈擴(kuò)張能力減退和緩沖能力顯著降低，使左心室和主動(dòng)脈收縮期壓力增加，舒張期壓力降低，是脈壓增大的主要原由。此外，老年人由于年老體衰，神經(jīng)—內(nèi)分泌—體液調(diào)節(jié)功能異常，夜晚血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平較低，到早晨或活動(dòng)后交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致此2種介質(zhì)濃度升高，使心臟每搏輸出量和每分鐘心輸出量增加，心率加快，血壓升高。此外，交感神經(jīng)系統(tǒng)的快速激活，也可以使外周血管阻力迅速升高而發(fā)生晨峰高血壓。

2 老年高血壓的中醫(yī)證候特征

高血壓與中醫(yī)的眩暈、頭痛等密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈、頭痛主要由肝、脾、腎三臟功能失調(diào)所致。肝失疏泄，脾虛化源不足，升降失健，腎精虧虛無以生髓，而致眩暈或頭痛的發(fā)生。同時(shí)，由于絡(luò)脈在全身的廣泛分布，高血壓也屬于絡(luò)脈疾病。

老年高血壓又有其特殊性，老年人隨著生理性衰老，會(huì)出現(xiàn)機(jī)體功能衰退，血管老化等，這些可以被緩解但不能被逆轉(zhuǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》云：“人年四十，陰氣自半。”老年患者高血壓的特點(diǎn)是血壓波動(dòng)大、脈壓差大，伴隨的并發(fā)癥多，也會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。

基于此，筆者認(rèn)為老年高血壓的病機(jī)主要以虛為主，虛中夾實(shí)。由于年老體衰，氣血不足，致絡(luò)脈失養(yǎng)，鼓動(dòng)無力影響血運(yùn)，致脈絡(luò)瘀阻。阻于心脈，胸陽不振，出現(xiàn)心悸、胸痹等；阻于腦絡(luò)，出現(xiàn)頭痛；腦絡(luò)失養(yǎng)，髓海失充，出現(xiàn)眩暈等癥。心、腦等臟腑病變，同時(shí)影響氣血津液的運(yùn)行、輸布，出現(xiàn)一系列神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常，而致血壓波動(dòng)[2]。

3 基于腦心同治理論診治老年高血壓

3.1 中醫(yī)腦心同治理論 基于腦心同治理論，中醫(yī)藥辨證論治老年高血壓，要把握兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：即在中醫(yī)理論方面，腦心同治理論主要是指腦心疾病具有相同的病因、發(fā)病機(jī)制，應(yīng)用相同的治法、方藥，可以獲得相同的療效。其共同的病理基礎(chǔ)是“脈”、“血”、“氣”、“瘀”、“塞”。即因心腎陽氣虧虛，腦心供血隨之不足，不能維持正常的生理活動(dòng)，則可出現(xiàn)病理反應(yīng)。這種相同的病理改變是中醫(yī)腦心同治的科學(xué)理論基礎(chǔ)[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，心主身之血脈，主推動(dòng)和調(diào)控是心氣及其心陰、心陽?！端貑枴の迮K生成篇》云：“諸血者，皆屬于心?！毙难蛔悖蜓|(zhì)異常，心臟、脈管失其濡養(yǎng)可出現(xiàn)病變。因此，采用養(yǎng)血通脈、活血化瘀之法，可以改善血脈狀態(tài)。心藏神，腦為元神之府，心腦聯(lián)合調(diào)節(jié)氣血津液的運(yùn)行輸布，改善人體環(huán)境?！端貑枴れ`蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！倍凇鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！?/p>

其次，從老年高血壓的特點(diǎn)來分析，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是心腦血管疾?。ㄒ怨谛牟?、腦卒中為主）的病因和共同病理變化基礎(chǔ)。高血壓病早期主要累及全身細(xì)小動(dòng)脈，造成全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，是腦卒中和心肌梗死的基礎(chǔ)疾病之一。高血壓日久可以導(dǎo)致心臟舒縮功能障礙，心肌肥厚，心臟擴(kuò)大而致高血壓心臟病。此外，血壓的波動(dòng)也會(huì)影響神經(jīng)—體液的分泌。預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化便成為治療心腦血管疾病的根本和基礎(chǔ)，也是腦心同治概念的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論依據(jù)?；谀X心同治理論，平穩(wěn)降壓的同時(shí)，對(duì)心、腦等靶器官進(jìn)行保護(hù)和治療，是中醫(yī)整體治療觀的精髓。

3.2 腦心同治的治則與方藥

3.2.1 上盛與潛陽、除熱 老年性高血壓的主要臨床表現(xiàn)，在病機(jī)方面可歸納為上盛下虛。《靈樞·衛(wèi)氣》云：“上盛則熱痛。”隨著病程日久，往往因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，火熱漸生，表現(xiàn)出一派上盛之象，治療當(dāng)針對(duì)上盛的特點(diǎn)，以潛陽與除熱并舉，尤以除熱為要。藥物常常用交泰丸、天麻鉤藤飲與黃連解毒湯、當(dāng)歸六黃湯等加減[4-6]。

3.2.2 下虛與滋陰、安神 老年高血壓的又一特點(diǎn)是：下虛。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！睆?qiáng)調(diào)正氣虧虛是起居有變的基礎(chǔ)，臨床上可以觀察到老年高血壓多伴心腎陰虛，脈道失潤，不榮則痛，或陰虛火旺，灼津成痰，痹阻心脈，心脈失養(yǎng)，導(dǎo)致老年高血壓的并發(fā)癥蜂起。所以，針對(duì)下虛的病機(jī)特點(diǎn)，滋陰與安神并舉是治療關(guān)鍵，方用滋水清肝飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、大補(bǔ)元煎等，心腦同治，心腎同調(diào)，肝腎同養(yǎng)[7]。

4 結(jié)語

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。老年高血壓具有特殊的臨床表現(xiàn)。運(yùn)用腦心同治理論，臨床辨證施治，既可平穩(wěn)血壓，又對(duì)靶器官有一定保護(hù)和治療作用，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的整體觀念、標(biāo)本兼治、治未病的理念和優(yōu)勢，值得繼續(xù)深入研究和探討。

[1]中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療共識(shí)[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10（9）：641－649.

[2]李連景.高血壓的中醫(yī)治療[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（6）：509-510.

[3]郭曉辰，張軍平.高血壓病從濁毒論治[J].中醫(yī)雜志，2010，52（7）：582－584.

[4]徐媛媛，張軍平，彭 立.淺談火熱內(nèi)生與高血壓病[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（7）：544，559.

[5]彭 立，張軍平.頑固性高血壓從熱毒論治[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27（1）：3－4.

[6]徐媛媛，張軍平.基于肝體陰用陽論治圍絕經(jīng)期高血壓病[J].新中醫(yī)，2011，43（8）：158-159.

[7]張曉磊，張軍平.基于肝體陰而用陽理論對(duì)肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病治療認(rèn)識(shí)[J].河北中醫(yī)，2010，32（1）：56－57.

Treating characteristicsof TCM in elder patientswith hypertension based on the theory of simultaneous therapy ofbrain and heart

CHENXiao-yu
（Th e FirstAffiliated Hospitalof Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,Ch ina）

Hypertension isone of themain risk factorsof cardiovascularand cerebrovascular diseases.The hypertension in elderage has special clinicalmanifestations.Treating heartand brain simultaneously and using differentiated therapy can notonly stabilize the blood pressurebutalso possesssome protectiveand therapeutic effecton the targetorgans.Itembodies the conceptand predominanceof treating disease asawhole body,treating both the principal and secondary aspectsof a disease,treating disease before onset.It isworthy of furtherstudy.

simultaneous therapy ofbrain and heart;elderly hypertension;traditionalChinesemedicine;treatment

R544.1

A

1672-1519（2012）03-0258-02

國家自然科學(xué)基金（30973731）。

陳曉玉（1966-），女，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床工作。

2012-03-21）