雙 莉，楊玉蘭，高常柏

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

張錫純論治沖胃氣逆疾病述要

雙 莉，楊玉蘭，高常柏

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

常見的沖胃氣逆疾病有腦充血、嘔吐、吐衄、喘證、膈證、倒經(jīng)等，張錫純認為引起此類疾病的病理基礎(chǔ)是腎虛、肝火、胃氣虛弱等。對于此類疾病，張錫純喜用降逆藥物配合對癥的補益之藥治療。降逆藥物，張錫純常取代赭石、半夏，認為兩藥皆是鎮(zhèn)降沖胃氣逆的良藥，補益藥物，能恢復臟腑的正常生理，從根本上治療引起沖胃氣逆的病理基礎(chǔ)，另外張錫純還用升提大氣的方法治療沖胃氣逆引起的倒經(jīng)等病。

張錫純；沖胃氣逆；降逆藥物；臟腑生理

臨床上對于沖胃氣逆的疾病，治療上常有誤治的情形，正如張錫純在鎮(zhèn)攝湯中告誡：“胸膈滿悶，脈大而弦，按之似有力，非真有力。此脾胃真氣外泄，沖脈逆氣上干之證，慎勿作實證治之。若用開通之藥，兇危立見?！盵1-2]可以看到，對于此類疾病，脈象常能影響醫(yī)者對疾病虛實的把握，虛證常誤作實證治之，從而導致治療的偏差，療效的欠佳，甚則“兇危立見”。張錫純是民國時期的醫(yī)學大家，對于此類疾病的治療積累了豐富的經(jīng)驗，學習其用藥、用方的思想及經(jīng)驗可以提高治療沖胃氣逆疾病的臨床效果，也可以全面的了解張錫純著作的學術(shù)思想。

1 首重降逆藥物的運用

張錫純最常用的降逆藥物有代赭石、半夏。他認為代赭石“色赤，性微涼。能生血兼能涼血，而其質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當，能建奇效”[3]，在諸多方劑中常作為君藥使用，如秘紅湯中重用生赭石配伍大黃、肉桂治“肝郁多怒，胃郁氣逆致吐血、衄血，及吐衄之證屢服他藥不效者”。袁震土[4]曾總結(jié)張錫純用代赭石的經(jīng)驗，認為代赭石特長有：1）其重墜之力能引胃氣下降。2）能引胃氣直達腸中以通大便。3）因其有重墜之力能安沖氣使之不上沖。4）能制肝木之橫恣，使其氣不上干。5）能引浮越之相火下行，胸膈煩熱，頭目眩暈自除。6）其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開破，分毫不傷正氣。由此可以看到，張錫純對病勢上逆的疾病，選用代赭石，突出地發(fā)揮了代赭石沉降的作用趨向，使逆亂之氣機和調(diào)，將藥物性能與病機這兩個重要的環(huán)節(jié)，有機地結(jié)合起來[5]，所以療效彰著，意寓深遠。

半夏，張錫純認為：“味辛，稟秋金收降之性，故力能下達，為降胃安沖之主藥。為其能降胃安沖，所以能止嘔吐，能引肺中、胃中濕痰下行，納氣定喘。能治胃氣厥逆，吐血、衄血?！睆堝a純在治療沖胃氣逆的方劑中此為必有之藥，如治吐衄的寒降湯、溫降湯、清降湯、薯蕷半夏粥、參赭培氣湯、加味麥門冬湯等方劑都以半夏來降胃安沖，同樣取得良好的治療效果。

2 重視恢復臟腑的正常生理

張錫純治療沖胃氣逆類病癥一方面重視降逆藥物如代赭石、半夏的運用，另一方面，張錫純更重視恢復人體臟腑的生理，如通過對證的益腎、養(yǎng)肝、補脾胃的藥物來恢復臟腑的正常生理，從而在根本上治療沖胃氣逆。

張錫純在論述薯蕷納氣湯時，說到：“肝腎居于腹中，其氣化收斂，不至膨脹，自能容納下達之氣，且能導引使之歸根。有時腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，以沖下連腎也。夫沖為血海，實亦主氣，今因腎氣貫注，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也?！痹谡撌鲦?zhèn)肝熄風湯時說到“肝為木臟，木火熾盛，亦自有風。此因肝木失和風自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復上逆，于斯，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注于腦者，亦因之太過……”又在論述“鎮(zhèn)攝湯”時說“沖氣與胃氣原相貫通，今因胃氣虛而不降，沖氣即易于上干。”可以看到，腎氣虛、胃氣虛、肝腎陰虛，肝陽上亢等是造成沖胃氣逆的病理基礎(chǔ)，因而，恢復這些臟腑的正常生理即可使沖胃之氣息息下行。正如張錫純在參赭培氣湯中論述用肉蓯蓉的原因時所說：“用蓯蓉者，以其能補腎，即能斂沖，沖氣不上沖，則胃氣易于下降。”由此，就不難理解為什么張錫純臨床中治療沖胃氣逆用補腎、益胃、養(yǎng)肝的藥物了。舉例而言，參赭鎮(zhèn)氣湯是治療腎虛不攝、沖氣上干以至胃氣不降而作滿悶的效方。張錫純認為方中人參配伍代赭石，則“人參補益之功可借代赭石下墜之力，下行至涌泉，而上焦之逆氣、浮火，皆順之而流下；更可使下焦真元之逆氣，得人參之峻補而頓旺，自能吸引上焦逆氣浮火下行?！蓖?方中山藥[6]、芡實、山茱萸[7]可補益肝腎，自能收斂下焦，加之龍骨、牡蠣與代赭石[8]能斂沖降沖，諸藥合用自能恢復腎的收攝之性，而胃氣、沖氣并可因之而下行。

3 亦用升提大氣之法

張錫純治療沖胃氣逆并非一味用降逆之法，也用升陷之法來鎮(zhèn)降逆氣。如曾治一室女，倒經(jīng)年余不愈，其脈象微弱，投以加味麥門冬湯，服藥后甚覺短氣，再診其脈，微弱益甚，患者自言素有短氣之疾，今則益加重耳。張錫純乃知其胸中大氣，必然下陷，故不任半夏之降也，遂改用升陷湯，連服10劑。短氣愈，而倒經(jīng)亦愈。此案中室女倒經(jīng)是沖氣上逆的變現(xiàn)。張錫純解釋此案認為：“人之大氣，原能斡旋全身，為諸氣之綱領(lǐng)。故大氣常充滿于胸中，自能運轉(zhuǎn)胃氣，使之下降，鎮(zhèn)攝沖氣，使不上沖。大氣下陷，綱領(lǐng)不振，諸氣之條貫多紊亂。此乃自然之理也。是知沖氣胃氣之逆，非必由于大氣下陷。而大氣下陷者，實可致沖胃氣逆也?！被诖死恚瑥堝a純采用升提大氣之法來治療沖胃氣逆，取得較好效果，值得借鑒學習。

4 小結(jié)

沖胃氣逆疾病臨床多見，從張錫純治療此類疾病的經(jīng)驗來看，既要重視降逆藥物的運用，同時應根據(jù)病情，采用對證的補益藥物來恢復臟腑的正常生理，兩類藥物配合應用則療效顯著。還應看到，大氣下陷也能造成沖胃氣逆，可用升提大氣之法治之，另外，值得注意的是沖胃氣逆疾病多為本虛標實，應慎勿作實證治之。

[1]周 唯.張錫純沖脈氣逆理論及其現(xiàn)代臨床應用[J].中醫(yī)研究,2009,22(7):3.

[2]張錫純.屢試屢效方[M].北京：學苑出版社，2007：3，30.

[3]張錫純.中藥親試記[M].北京：學苑出版社，2007：3，48.

[4]袁震土.張錫純論“胃氣不降”治以代赭石論述[J].河北中醫(yī),1995，17（5）：25.

[5]武 成.張錫純運用代赭石的特點[J].天津中醫(yī)學院學報，1987，6（1）：9.

[6]楊必金.漫談張錫純運用山藥[J].天津中醫(yī)，1987，4（1）：44－45.

[7]劉蘭萍.試探張錫純對山萸肉的應用[J].天津中醫(yī)學院學報，1989，8（1）：7-9.

[8]宓雅珠，龍惠珍.張錫純論治肺病心得[J].天津中醫(yī)學院學報，1998，17（4）：5-6.

Summary of Zhang Xi-chun’s thoughts in treating counter flow of thoroughfare vesselof stomach and stomach Qirising in reverseorder

SHUANG Li,YANGYu-lan,GAOChang-bai
（Tianjin Universityof TCM,Tianjin 300193,China）

The common diseases due to counter flow of thoroughfare vessel of stomach and stomach Qi rising in reverse order included cerebralhyperemia,vomit,hematemesis,gasp syndrome,dysphagia,retrogrademenstruation and so on.Zhang Xi-chun thought that the pathological foundations causing these diseases are deficiency of kidney,liver-fire,and weakness of stomach Qietc.For treating them,therefore,he liked to apply herbs lowering adverse Qicombined with tonifying herbs.Ochre and pinellia ternatewere commonly used by Zhang Xi-chun.He suggested that both herbswere effective herbs to suppress the counter flow of thoroughfare vessel and stomach Qi.The tonifying herbs can help to restore the normal physiology of Zang and Fu organsand treat the counter flow of thoroughfare vesseland stomach Qi fundamentally.Additionally,healso used themethod of raisingQito treat the disease such as retrogrademenstruation.

Zhang Xi-chun;counter flow of thoroughfare vesseland stomach Qi rising in reverse order;herbs sending down the abnormal ascending Qi;physiology of Zang and Fu

R573

A

1672-1519（2012）03-0262-02

雙 莉（1986-），女，天津中醫(yī)藥大學2009級碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科腎病研究。

2012-02-17）